Investigateur Assurance Maladie
Il y a 4 mois
Description du poste
Le candidat retenu sera rattaché au Pôle Professionnels de santé prescrits.
Ce pôle assure le traitement des comportements susceptibles d'être constitutifs de fraudes, fautes ou abus au préjudice de l'Assurance Maladie.
L'Investigateur a en charge :
o La détection des fraudes, fautes et abus ;
o L'instruction des dossiers de fraude, faute et abus (analyse sur pièces, recueil de la preuve et qualification du comportement frauduleux, fautif ou abusif dans un rapport d'investigation) ;
o Le calcul du préjudice subi par la CGSS ;
o La notification des indus associés.
Afin de mener au mieux son activité, il travaille sur la base :
- De signalements internes ou externes ;
- De requêtes nationales ;
- D'analyses de statistiques permettant d'identifier des situations atypiques ;
- De programmes nationaux et locaux de contrôle en collaboration avec le pôle Enquête du Département et le pôle ULAF de la DRSM.
Sous la responsabilité de sa hiérarchie, le candidat retenu aura pour missions de :
Gérer et exploiter les signalements internes/externes ; Exploiter les requêtes statistiques pour faire ressortir les éléments constitutifs de fraudes, fautes ou abus ; Etudier l'opportunité de mener des investigations au regard des informations détenues ; Effectuer les investigations en recherchant la méthode la plus pertinente et exploiter les résultats afin d'établir la matérialité de la preuve ; Participer, le cas échant, à la mise en œuvre des actions décidées à la suite des investigations et assurer leur suivi ; Rédiger des rapports et des synthèses, préparer les notifications d'indus ; Contribuer au suivi et au compte-rendu des activités de Lutte Contre la Fraude ; Participer à la création et/ou l'alimentation des supports outils et procédures ; Assister le responsable de pôle dans la constitution des dossiers complexes.Le candidat devra se conformer aux exigences de la politique de sécurité du système d'information de l'organisme.
Profil recherché
Vos compétences
Les candidats devront :
- Maitriser EXCEL ;
- Être en capacité d'acquérir la maîtrise d'une ou plusieurs législations applicables dans son domaine d'activité ;
- Avoir de bonnes aptitudes rédactionnelles et de synthèse ;
- Savoir rechercher les informations utiles à l'exercice de ses missions ;
- Savoir formaliser et analyser les données recueillies ;
- Respecter les règles de confidentialité concernant les données individuelles relatives aux situations des assurés et professionnels de santé ;
- Savoir organiser son travail, faire preuve d'autonomie, d'initiative et de réactivité ;
- Travailler en équipe, rendre compte à sa hiérarchie des résultats, des difficultés rencontrées, des actions conduites ;
- Être force de proposition ;
- Être en capacité d'adapter sa communication aux différents interlocuteurs internes/externes et d'alerter sa hiérarchie si besoin.
Votre formation
Pour prétendre à ce poste, les candidats doivent être titulaires d'un Bac ou 4 en droit.
Aussi, ils doivent justifier d'une expérience professionnelle de 2 ans minimum dans le domaine de l'investigation ou de la lutte contre la fraude.
Enfin, ils doivent connaitre le droit de la Sécurité sociale ou avoir une expérience dans un organisme de sécurité sociale serait un plus.
Informations complémentaires
En intégrant notre organisme vous bénéficierez :
D'un système de plage horaire flexible pour vous aider à concilier vie professionnelle et vie personnelle ; Télétravail possible à partir d'1 an d'ancienneté ; Jusqu'à 20 RTT/ an ; Une rémunération mensuelle brute de 2 .24€ sur 14 mois ; Une prime d'intéressement ; Une "prime de crèche" jusqu'aux 3 ans de votre enfant pour les gardes en crèche ou par une assistante maternelle ; Un Comité Social d'Entreprise (billetterie, cinéma, parcs d'attraction, sports, culture…) dynamique ; Une mutuelle et un dispositif de prévoyance ; Une aide financière et un accompagnement dans le cadre d'une mobilité/mutation.La procédure de recrutement s'organise de la façon suivante :
1 - Transmission du dossier de candidature (lettre de motivation, curriculum vitae) avec référence 40/ à l'adresse suivante : 2 - Passage d'un test EXCEL pour valider la maitrise de l'outil. Ce test est éliminatoire.
3- En cas de réussite, passage d'un test MÉTIER . Ce dernier est également éliminatoire.
4- Si les deux étapes précédentes sont validées, vous serez invités à vous présenter devant un JURY DE S É LECTION .
En application de nos protocoles d'accord locaux relatifs au recrutement, à compétences égales, une attention particulière sera portée aux candidatures des personnes possédant des Centres d'Intérêts Matériels et moraux à la Réunion.
La CGSS Réunion s'inscrit dans une politique de recrutement inclusive. Ce poste est également ouvert aux personnes en situation de handicap.
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Investigateur Assurance Maladie
il y a 4 jours
Saint-Denis, Île-de-France CGSS DE LA REUNION Temps pleinDescription du PosteL'Investigateur Assurance Maladie est chargé de détecter et d'instruire les cas de fraude, de faute ou d'abus au préjudice de l'Assurance Maladie. Il travaille en étroite collaboration avec le Pôle Professionnels de Santé Prescrits pour assurer le traitement des comportements susceptibles d'être constitutifs de fraudes, fautes ou...
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Investigateur Assurance Maladie
il y a 1 jour
Saint-Denis, Île-de-France CGSS DE LA REUNION Temps pleinDescription du PosteL'Investigateur Assurance Maladie est chargé de détecter et d'instruire les cas de fraude, de faute et d'abus au préjudice de l'Assurance Maladie. Il travaille en étroite collaboration avec le Pôle Professionnels de Santé Prescrits pour assurer le traitement des comportements susceptibles d'être constitutifs de fraudes, fautes ou...
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Conseiller en Assurance Maladie
il y a 5 jours
Saint-Denis, Île-de-France CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS Temps pleinDescription du posteNous recherchons un Technicien en Conseil Assurance Maladie pour notre Service CourrielsEn tant que Conseiller en Assurance Maladie, vos missions seront les suivantes :Répondre aux courriels des clients de manière fiable, claire et complèteGarantir la traçabilité des informations clientsTransférer les courriels vers les services...
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Conseiller Technicien Assurance Maladie
il y a 23 heures
Saint-Denis, Île-de-France CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS Temps pleinDescription du posteNous recherchons un Technicien Conseil Assurance Maladie pour notre Service CourrielsEn tant que Conseiller Technicien Assurance Maladie, vos missions seront les suivantes :Répondre aux courriels des clients de manière fiable, claire et complèteGarantir la traçabilité des informations clientsTransférer les courriels vers les...
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Conseiller Technicien Assurance Maladie
il y a 7 heures
Saint-Denis, Île-de-France CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS Temps pleinDescription du posteNous recherchons un Technicien Conseil Assurance Maladie pour notre Service CourrielsEn tant que Technicien Conseil Assurance Maladie, vos missions seront les suivantes :Répondre aux courriels des clients de manière fiable, claire et complèteGarantir la traçabilité des informations clientsTransférer les courriels vers les services...
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Technicien Conseil Assurance Maladie
Il y a 4 mois
Saint-Denis, France CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS Temps pleinDescription du poste Convaincue de l'intérêt d'être toujours plus proactifs dans ses interactions avec ses différents publics, la CPAM de Seine-Saint-Denis a constitué une équipe dédiée aux actions d'« aller-vers » téléphonique : le Centre d'appels sortants (CAPSO). Les collaborateurs du CAPSO ont pour mission de réaliser des appels...
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Technicien(ne) conseil Assurance Maladie
Il y a 4 mois
Saint-Denis, France CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS Temps pleinDescription du poste Nous recrutons pour notre Service Courriels 8 Technicien(ne)s Conseil Assurance Maladie en CDD (3 mois avec possibilité de prolongation) En tant que Technicien(ne) Conseil Assurance Maladie (TCAM) , vos missions seront les suivantes : Recevoir les courriels des clients, identifier la nature de leur demande et répondre, de...
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Référent Technique Assurance Maladie
Il y a 3 mois
Saint-Denis, France La Sécu recrute Temps plein**Référent Technique Assurance Maladie**: - CDI - Saint Denis - 1 917 € par mois - NIVEAU 4 - NVHADD80814 **CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS**: L'Assurance Maladie repose sur des valeurs de solidarité et d'égalité d'accès aux soins. La CPAM de Seine-Saint-Denis est un acteur majeur de la branche maladie de la Sécurité Sociale comptant environ 1500...
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Référent Technique Assurance Maladie
Il y a 4 mois
Saint-Denis, France La Sécu recrute Temps plein**Référent Technique Assurance Maladie**: - CDI - Saint Denis - 1 917 € par mois - NIVEAU 4 - NVHADD80814 **CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS**: L'Assurance Maladie repose sur des valeurs de solidarité et d'égalité d'accès aux soins. La CPAM de Seine-Saint-Denis est un acteur majeur de la branche maladie de la Sécurité Sociale comptant environ 1500...
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Technicien(ne) Conseiller(e) en Assurance Maladie
il y a 2 semaines
Saint-Denis, Île-de-France CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS Temps pleinDescription du poste Nous recrutons pour notre Service Courriels un(e) Technicien(ne) Conseil Assurance Maladie en CDD (3 mois avec possibilité de prolongation) En tant que Technicien(ne) Conseil Assurance Maladie (TCAM), vos missions seront les suivantes : Recevoir les demandes des clients, identifier la nature de leur problème et répondre, de...
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Délégué Assurance Maladie
Il y a 3 mois
Saint-Denis, France CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS Temps plein**Délégué Assurance Maladie (H/F)**: - CDI - Saint Denis - de 28 371 € à 30 862 € par an - NIVEAU 5A - NVHADD88104 **CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS**: L'Assurance Maladie repose sur des valeurs de solidarité et d'égalité d'accès aux soins. La CPAM de Seine-Saint-Denis est un acteur majeur de la branche maladie de la Sécurité Sociale...
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Conseiller(ère) en Assurance Maladie
il y a 3 semaines
Saint-Denis, Île-de-France CPAM DE LA SEINE-SAINT-DENIS Temps pleinService Courriels - CPAM de la Seine-Saint-Denis Nous recherchons des profils motivés pour rejoindre notre équipe et contribuer à l'amélioration du service client. En tant que Conseiller(ère) en Assurance Maladie, vous serez au cœur de l'interaction avec nos usagers. Vos missions : Répondre aux courriels des clients, analyser leurs demandes et...
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Saint-Dizier, Grand Est, France CAISSE NATIONALE DE L'ASSURANCE MALADIE DES TRAVAILLEURS SALARIES DE HAUTE MARNE Temps pleinMission de Service CiviqueNous recherchons un volontaire pour accompagner les publics à l'utilisation de l'offre de services numériques de l'Assurance Maladie.ObjectifsPromouvoir l'offre numérique de l'Assurance Maladie et accompagner son usageDévelopper l'accès aux droits en valorisant les partenariatsCompétences requisesCompétences en communication...
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Saint-Dizier, Grand Est, France CAISSE NATIONALE DE L'ASSURANCE MALADIE DES TRAVAILLEURS SALARIES DE HAUTE MARNE Temps pleinMission de Service CiviqueNous recherchons un volontaire pour accompagner les publics à l'utilisation de l'offre de services numériques de l'Assurance Maladie.ObjectifsPromouvoir l'offre numérique de l'Assurance Maladie et accompagner son usageDévelopper l'accès aux droits en valorisant les partenariatsCompétences requisesCompétences en communication...
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Saint-Dizier, Grand Est, France CAISSE NATIONALE DE L'ASSURANCE MALADIE DES TRAVAILLEURS SALARIES DE HAUTE MARNE Temps pleinMission de Service CiviqueNous recherchons un volontaire pour accompagner les différents publics à l'utilisation de l'offre de services numériques de l'Assurance Maladie.ObjectifsPromouvoir l'offre numérique de l'Assurance Maladie et accompagner son usageDévelopper l'accès aux droits en valorisant les partenariatsCompétences requisesCapacité à...
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Saint-Dizier, Grand Est, France CAISSE NATIONALE DE L'ASSURANCE MALADIE DES TRAVAILLEURS SALARIES DE HAUTE MARNE Temps pleinMission de Service CiviqueNous recherchons un volontaire pour accompagner les usagers dans l'utilisation de l'offre de services numériques de l'Assurance Maladie.ObjectifsPromouvoir l'offre numérique de l'Assurance Maladie et accompagner les usagersDévelopper l'accès aux droits en valorisant les partenariatsCompétences requisesCapacité à communiquer...
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Saint-Dié-des-Vosges, France CAISSE PRIMAIRE DE L'ASSURANCE MALADIE DES VOSGES Temps pleinPromouvoir l'offre numérique de l'Assurance maladie, accueil des usagers et accompagnement Le volontaire se verra confier les activités suivantes :- promouvoir lâoffre de services numériques â bornes multi-services, Compte Ameli, application smartphone au sein du site dâaccueil de Epinal, - accompagner les différents publics à ...
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Promotion des services numériques de l'Assurance Maladie
il y a 1 mois
Saint-Dié-des-Vosges, Grand Est, France Service Civique Temps pleinPrésentation de la mission... La mission consiste à promouvoir les services numériques de l'Assurance Maladie, à accueillir les usagers et à les accompagner dans leur utilisation. Votre rôle en tant que Volontaire de Service Civique Objectifs de la mission Le volontaire s'engage dans une mission dédiée à la solidarité et à...
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Promotion des services numériques de l'Assurance Maladie
il y a 1 mois
Saint-Dié-des-Vosges, Grand Est, France Service Civique Temps pleinEn quelques mots... Promouvoir les services numériques de l'Assurance Maladie, accueil des usagers et soutien. Votre mission de Service Civique Objectifs Le volontaire s'engage dans une mission en faveur de la solidarité et de l'accompagnement du public vers nos services numériques. Au cours de cette expérience, les volontaires auront...
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Promotion des services numériques de l'Assurance Maladie
il y a 1 mois
Saint-Dié-des-Vosges, Grand Est, France Service Civique Temps pleinEn résumé... Contribuer à la promotion des services numériques de l'Assurance Maladie, accueil des usagers et accompagnement personnalisé. Mission de Service Civique Objectifs Le volontaire s'engage dans une mission en faveur de la solidarité et de l'accompagnement du public vers nos offres numériques. Tout au long de cette expérience, les...
