Poste d'infirmier

Vous êtes « Infirmière », un poste dans ce grade est à pourvoir aux Hôpitaux Paris Est Val-de-Marne (12/14 Rue du Val d'Osne, 94410 Saint-Maurice)

Pôle CTIRC (Centre de Traitement Insuffisance Rénale Chronique)

Chef de Pôle : DR ABBASSI

Position hiérarchique

Liaisons hiérarchiques :

- Chef de Pôle : Mr le Dr Hamid ABBASSI

- Directeur référent : Mme CARSIQUE David

- Cadre coordonnateur de Pôle : Mme CAGNON Véronique

- Cadre de santé : Mme DRAME Halima

Liaisons fonctionnelles :

- L'équipe médicale

- L'équipe soignante

- L'équipe de rééducation

- L'école de pédicurie

- Psychologue, assistante sociale, socio-esthéticienne

- Secrétaires médicales

- Unité d'hygiène

Présentation du service

Le service accueille en ambulatoire ou en hospitalisation des patients présentant une insuffisance rénale :

patients en attente de dialyse

patients pris en charge en dialyse selon différentes techniques

patients ayant bénéficié d'une transplantation rénale

Les patients sont répartis sur les quatre unités médicales du service :

le centre d'hémodialyse (20 postes répartis en 2 salles, 2 séances par jour, 6j/7)

l'unité d'auto-dialyse assistée (6 postes, 2 séances par jour, 6 j/7)

l'unité de dialyse médicalisée (7 postes, 2 séances par jour, 6j/7)

l'unité de dialyse péritonéale, HDJ

l'unité d'hospitalisation composée de 6 lits de court séjour pour patients dialysés, de 12 lits de soins de suite réadaptation qui accueille les patients insuffisants rénaux, patients dialysés ou transplantés pour une rééducation, une renutrition ou une convalescence.

Présentation de l'équipe

Equipe médicale :

- 1 médecin chef de service néphrologue

- 6 médecins praticiens hospitaliers néphrologues,

- Vacations de médecin rééducateur, dermatologue, psychiatre, diabétologue

- 1 interne de spécialité

• Equipe de rééducation :

- 1 masseur-kinésithérapeute

- 2 EAPA

- 1 Ergothérapeute

- 1 Diététicienne

• Equipe soignante :

- 1 Cadre de santé. 1 IDE de coordination

- 59 soignants : 34 infirmiers, 18 aides-soignants, 7 agents de service hospitalier.

• 1 Psychologue à mi-temps

• 1 neuro psychologue

• 1 assistante sociale

• 4 secrétaires

• 1 socio-esthéticienne

• 1 Equipe de pédicurie

Conditions de travail :

Service : secteur hémodialyse

Horaire de travail : 07h à 19h, amplitude horaire de 12h avec une coupure de 20 min à prendre à partir de 06h de travail et selon les nécessités du service.

Rythme de travail : repos fixe les dimanches, sauf pour Noël et le jour de l'An

Régime des congés : Le temps de travail est annualisé : seul les jours de travail sont posés et les périodes d'absence pour les congés annuels.

Quotité temps de travail : 100%

Missions générales

Participer à la politique, à la continuité et à la qualité des soins du service

Participer à l'accueil et à la formation du patient.

Savoir instaurer un climat de confiance avec le dialysé.

Prendre en charge l'intégralité de la séance de dialyse de quatre patients maximum par séance.

Assurer le relevé de l'EVA afin de prévenir la douleur.

Assurer les soins généraux et la relation au patient

Assurer la transmission des informations aux différents membres de l'équipe.

Participer aux réunions de service et aux staffs

Participer à l'élaboration des protocoles de soins et respecter leur mise en œuvre

Missions permanentes

Participer à la préparation du matériel et des DM pour les séances de dialyse

Evaluer avec l'AS le degré d'autonomie du patient

Assurer une présence minimale constante requise pour chaque séance de dialyse IDE/ AS selon règlementation en vigueur

Se développer en suivant une formation professionnelle continue : mise à jour régulière des compétences et connaissances en matière d'hémodialyse

Créer en collaboration avec l'AS un dossier de soins pour tout nouveau patient et le remplir à son arrivée.

Evaluer la douleur à l'aide de l'échelle et participer à la prévention de celle-ci (installation, positionnement, effleurage.)

Evaluer le risque d'escarre (Braden score) et signaler le besoin de support adapté (matelas)

Travailler en collaboration avec le personnel soignant

Assurer le bio-nettoyage des générateurs et de l'environnement patient

Apporter une aide aux aides soignants pour la réfection des lits en cas de besoin

Réaliser les transfusions sanguines et sa traçabilité selon le protocole de l'établissement

Participer aux programmes d'éducation thérapeutique mis en œuvre dans le service

Participer à la continuité des soins en assurant les fermetures selon le planning défini par l'encadrement

Réaliser la stérilisation de boucle programmée (cf. procédure)

Relever les paramètres du traitement d'eau chaque jour et surveiller les niveaux des bacs / bidons : Participer à la gestion du niveau de sel dans les bacs (rechargement en sel)

Purger les points d'eau selon procédure

Tracer l'entretien des postes de soins selon le protocole hygiène : Chariot de soins et paillasse de soins avant chaque soin, Réfrigérateur et armoire à pharmacie tous les mois, Placards de rangement et pharmacie tous les trimestres

Assurer les vérifications des chariots d'urgence selon les périodicités définies ainsi que la vérification journalière du fonctionnement du défibrillateur semi-automatique

Assurer la vérification des appareils de glycémies capillaires selon les périodes définies

Effectuer les commandes de pharmacie sur le logiciel informatique (2 fois par semaine)

Effectuer le contrôle des périmés des médicaments et DM (1 fois par mois)

Vérifier et relever les températures des réfrigérateurs

Organiser et s'assurer de l'acheminement des prélèvements au laboratoire

Missions ponctuelles

Réaliser les pansements (selon les protocoles du service) uniquement sur prescription médicale.

Se former à l'utilisation des nouveaux générateurs

Participer à la formation et à l'intégration des étudiants IDE, AS et des nouveaux arrivants

Déclarer la survenue d'évènements indésirables sur intranet

Participer aux essais de matériels divers

Participer aux travaux de groupe relatifs à l'amélioration de l'organisation du service

Participer aux démarches de certification

Participer aux réunions des instances : CLIN, CLUD, CLAN, CRUQPC….

Missions spécifiques de l'infirmier(ère) en hémodialyse

Préparation des séances de dialyse

Vérifier les paramètres du traitement d'eau à l'ouverture et effectuer les tests de chlore/dureté de l'eau avant chaque séance

Préparer les générateurs avant chaque séance : Mettre en marche tous les générateurs, Vérifier l'absence de désinfectant (test bandelette négatif), Vérifier la prescription médicale rein/bain et mettre en conductivité, Monter et installer le circuit extracorporel, Purger le circuit sanguin et brancher le dialysat selon protocole, Entrer les données : Ultra Filtration, temps de dialyse, hémocontrol, etc.…

Si problème, changer le matériel, les membranes ou les lignes et/ou avertir les techniciens externes.

Accueillir et prendre en charge le patient (selon l'organisation définie : ordre d'entrée) : Accueillir le patient, vérifier si sa tenue est adaptée, Aider le patient à se peser : vérification du poids, vérification ou aide au lavage de la fistule artério veineuse et installation, Prendre la pression artérielle, le pouls, la température, glycémie capillaire à tout patient diabétique, Interroger le patient sur les évènements intervenus depuis la dernière dialyse, Vérifier les prescriptions médicales et les consignes particulières dans le dossier patient, Alerter le médecin en cas de difficultés respiratoires, difficultés à la marche, douleurs diffuses, contractures musculaires, céphalées, frissons, douleurs thoraciques, état confusionnel, tension anormale, pouls irrégulier ou prise de poids anormale, Examiner l'abord vasculaire du patient, détecter un problème éventuel et vérifier sa désinfection (lavage fistule), (cf. procédure branchement sur fistule artério veineuse « FAV »), Maîtriser la technique de ponction de la fistule afin d'en préserver au maximum son fonctionnement et sa durée de vie, Ponctionner la fistule ou brancher sur cathéter veineux central selon protocoles (Prévenir les accidents AES par le port des lunettes), Effectuer le branchement du patient selon le protocole du service (cf. procédure branchement sur FAV ou cathéter veineux central « CVC »), Planifier les traitements à appliquer durant ou à la fin de la séance de dialyse

Déroulement et suivi de la séance de dialyse

Assurer une surveillance adaptée à l'état clinique du patient durant la séance d'hémodialyse pour prévenir la survenue d'évènements indésirables liés : Au traitement par hémodialyse (tension, nausées, céphalées,), Aux pathologies associées (diabète, affections cardio-vasculaires,), Aux incidents de dialyse, Aux désinsertions d'aiguilles

Savoir utiliser les outils de surveillance de chaque générateur d'une séance de dialyse (la pression veineuse ou artérielle, la conductivité, etc …)

Maîtriser les conduites à tenir lors de survenue d'évènements indésirables durant une séance d'hémodialyse : Gestion des alarmes, Complications médicales, Gestes d'urgence, Hémorragies, Embolie gazeuse

Connaître et appliquer les protocoles d'hygiène

Appliquer les Précautions Standard

Assurer la traçabilité de la séance et des évènements indésirables survenus durant la séance de dialyse : Consigner les paramètres cliniques et les paramètres du générateur, Consigner les traitements administrés, Consigner les événements indésirables

Préparer les tubes et examens de la séance suivante

Débranchement du patient et arrêt de la dialyse

Effectuer les prélèvements et les injections de fin de dialyse

Assurer la restitution du sang du patient selon le protocole (cf. protocole débranchement sur FAV ou CVC)

Démontage des lignes de la circulation extra corporelle, mise en rinçage du générateur et en désinfection

Aider les patients à comprimer

Comprimer la fistule artério veineuse si le patient n'est pas autonome

Aider le patient à la pesée finale et à l'habillage

Ecrire et s'assurer de la transmission des informations relatives au patient sur les problèmes survenus lors de la séance : Pour l'équipe d'hospitalisation, Pour la séance suivante, Pour le suivi ambulatoire jusqu'à la sortie du patient (vestiaires / taxi / Ambulance

Enregistrer la feuille de séance dans le logiciel informatique avec la traçabilité des médicaments administrés (EPO, vaccins, culots sanguins, les injections diverses) et le mode de transport.

A partir du « livret d'information et d'éducation du patient hémodialysé » : participer à l'information et à l'éducation du patient en hémodialyse.

Accueillir les patients nouvellement dialysés : Accueil du patient et remise du livret, Présentation de la structure, Information sur la séance de dialyse, Rappels de quelques principes essentiels en hémodialyse, Information sur la conduite à tenir en cas d'urgence, Gestion de l'anxiété

Assurer une mission continue de prévention et d'éducation auprès du patient dialysé : Aide à l'adaptation à la vie quotidienne, Education du patient pour son hygiène générale, son hygiène de vie, les soins et la surveillance de sa fistule, Suivi du régime alimentaire

Participer aux programmes spécifiques d'éducation thérapeutique

Compétences et connaissances requises :

Diplôme d'état

Préparation des séances de dialyse

Déroulement d'une séance de dialyse : Branchement, surveillance et débranchement du patient

Participation à l'information et à l'éducation du patient en hémodialyse.

Qualités requises :

Savoir s'organiser,

Faire preuve d'initiative, d'autonomie

Etre constructif et force de propositions

Etre dynamique,

Etre vigilant, rigoureux et sociable.

Etre à l'aise avec l'outil informatique

Travailler et s'intégrer au sein d'une équipe multidisciplinaire

Contraintes liées au poste

Obligations liées au statut de l'agent de la fonction publique : continuité de service, réserve

Relationnelles :

Contact avec des patients chroniques dialysés trois fois par semaine

Travail en amplitude horaire de 12 heures

Très peu de contact avec la famille

Travail en équipe pluridisciplinaire

Environnementales :

Faire respecter les règles d'hygiène rigoureuse notamment autour du lavage de la fistule artério veineuse et sur la nécessité d'avoir une tenue adaptée.

Nuisances toxiques : manipulation de différents désinfectants (Javel, Acide citrique, Diastéril, Puristéril)

Nuisances d'ambiance : climatisation de la salle, bruit sourd des générateurs toute la journée et alarmes des générateurs (sonneries)

Risques d'AES lié aux ponctions chez les patients porteurs de l'hépatite B, C, VIH…

Risques de TMS

Organisationnelle liée à la technique de dialyse :

Assurer une présence minimale constante requise pour chaque séance de dialyse (1 IDE et 1 AS)

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