Étudiant en technique de soins infirmiers

Vous êtes « Infirmière », un poste dans ce grade est à pourvoir aux Hôpitaux Paris Est Val-de-Marne (12/14 Rue du Val d'Osne, 94410 Saint-Maurice) Pôle CTIRC (Centre de Traitement Insuffisance Rénale Chronique)
Cadre de santé : Mme DRAME Halima  

~ L'équipe médicale 
- L'école de pédicurie
- Psychologue, assistante sociale, socio-esthéticienne
- Présentation du service
Le service accueille en ambulatoire ou en hospitalisation des patients présentant une insuffisance rénale :

patients en attente de dialyse
patients pris en charge en dialyse selon différentes techniques
Les patients sont répartis sur les quatre unités médicales du service : 

le centre d'hémodialyse (20 postes répartis en 2 salles, 2 séances par jour, 6j/7)
l'unité d'auto-dialyse assistée (6 postes, 2 séances par jour, 6 j/7)
l'unité de dialyse médicalisée (7 postes, 2 séances par jour, 6j/7)
l'unité de dialyse péritonéale, HDJ
l'unité d'hospitalisation composée de 6 lits de court séjour pour patients dialysés, de 12 lits de soins de suite réadaptation qui accueille les patients insuffisants rénaux, patients dialysés ou transplantés pour une rééducation, une renutrition ou une convalescence.
 
Equipe médicale :

- 1 médecin chef de service néphrologue 
- 6 médecins praticiens hospitaliers néphrologues, 
- Vacations de médecin rééducateur, dermatologue, psychiatre, diabétologue
- 1 Cadre de santé. 59 soignants : 34 infirmiers, 18 aides-soignants, 7 agents de service hospitalier.  

• 1 Psychologue à mi-temps 

• 1 assistante sociale

• Service : secteur hémodialyse
Participer à la politique, à la continuité et à la qualité des soins du service 
Participer à l'accueil et à la formation du patient.
Savoir instaurer un climat de confiance avec le dialysé.
Prendre en charge l'intégralité de la séance de dialyse de quatre patients maximum par séance.
Assurer les soins généraux et la relation au patient 
Assurer la transmission des informations aux différents membres de l'équipe.
Participer à l'élaboration des protocoles de soins et respecter leur mise en œuvre
 
Participer à la préparation du matériel et des DM pour les séances de dialyse
Assurer une présence minimale constante requise pour chaque séance de dialyse IDE/ AS selon règlementation en vigueur
Se développer en suivant une formation professionnelle continue : mise à jour régulière des compétences et connaissances en matière d'hémodialyse
Créer en collaboration avec l'AS un dossier de soins pour tout nouveau patient et le remplir à son arrivée. 
Participer à la continuité des soins en assurant les fermetures selon le planning défini par l'encadrement
Relever les paramètres du traitement d'eau chaque jour et surveiller les niveaux des bacs / bidons : Participer à la gestion du niveau de sel dans les bacs (rechargement en sel)
Purger les points d'eau selon procédure
Tracer l'entretien des postes de soins selon le protocole hygiène : Chariot de soins et paillasse de soins avant chaque soin, Réfrigérateur et armoire à pharmacie tous les mois, Placards de rangement et pharmacie tous les trimestres
Effectuer les commandes de pharmacie sur le logiciel informatique (2 fois par semaine)
Missions ponctuelles

Réaliser les pansements (selon les protocoles du service) uniquement sur prescription médicale.
Participer à la formation et à l'intégration des étudiants IDE, AS et des nouveaux arrivants
Déclarer la survenue d'évènements indésirables sur intranet
Participer aux essais de matériels divers
Missions spécifiques de l'infirmier(ère) en hémodialyse 
Préparation des séances de dialyse 

Vérifier les paramètres du traitement d'eau à l'ouverture et effectuer les tests de chlore/dureté de l'eau avant chaque séance
Préparer les générateurs avant chaque séance : Mettre en marche tous les générateurs, Vérifier l'absence de désinfectant (test bandelette négatif), Vérifier la prescription médicale rein/bain et mettre en conductivité, Monter et installer le circuit extracorporel, Purger le circuit sanguin et brancher le dialysat selon protocole, Entrer les données : Ultra Filtration, temps de dialyse, hémocontrol, etc.…
Si problème, changer le matériel, les membranes ou les lignes et/ou avertir les techniciens externes.

~ Accueillir et prendre en charge le patient (selon l'organisation définie : ordre d'entrée) : Accueillir le patient, vérifier si sa tenue est adaptée, Aider le patient à se peser : vérification du poids, vérification ou aide au lavage de la fistule artério veineuse et installation, Prendre la pression artérielle, le pouls, la température, glycémie capillaire à tout patient diabétique, Interroger le patient sur les évènements intervenus depuis la dernière dialyse, Vérifier les prescriptions médicales et les consignes particulières dans le dossier patient, Alerter le médecin en cas de difficultés respiratoires, difficultés à la marche, douleurs diffuses, contractures musculaires, céphalées, frissons, douleurs thoraciques, état confusionnel, tension anormale, pouls irrégulier ou prise de poids anormale, Examiner l'abord vasculaire du patient, détecter un problème éventuel et vérifier sa désinfection (lavage fistule), (cf. procédure branchement sur fistule artério veineuse « FAV »), Maîtriser la technique de ponction de la fistule afin d'en préserver au maximum son fonctionnement et sa durée de vie, Ponctionner la fistule ou brancher sur cathéter veineux central selon protocoles (Prévenir les accidents AES par le port des lunettes), Effectuer le branchement du patient selon le protocole du service (cf. procédure branchement sur FAV ou cathéter veineux central « CVC »), Planifier les traitements à appliquer durant ou à la fin de la séance de dialyse 

Déroulement et suivi de la séance de dialyse 

Assurer une surveillance adaptée à l'état clinique du patient durant la séance d'hémodialyse pour prévenir la survenue d'évènements indésirables liés : Au traitement par hémodialyse (tension, nausées, céphalées,), Aux pathologies associées (diabète, affections cardio-vasculaires,), Aux incidents de dialyse, Aux désinsertions d'aiguilles
Savoir utiliser les outils de surveillance de chaque générateur d'une séance de dialyse (la pression veineuse ou artérielle, la conductivité, etc …)
Maîtriser les conduites à tenir lors de survenue d'évènements indésirables durant une séance d'hémodialyse : Gestion des alarmes, Complications médicales, Gestes d'urgence, Hémorragies, Embolie gazeuse
Assurer la traçabilité de la séance et des évènements indésirables survenus durant la séance de dialyse : Consigner les paramètres cliniques et les paramètres du générateur, Consigner les traitements administrés, Consigner les événements indésirables
Débranchement du patient et arrêt de la dialyse
Effectuer les prélèvements et les injections de fin de dialyse 
Comprimer la fistule artério veineuse si le patient n'est pas autonome
Ecrire et s'assurer de la transmission des informations relatives au patient sur les problèmes survenus lors de la séance : Pour l'équipe d'hospitalisation, Pour la séance suivante, Pour le suivi ambulatoire jusqu'à la sortie du patient (vestiaires / taxi / Ambulance
Enregistrer la feuille de séance dans le logiciel informatique avec la traçabilité des médicaments administrés (EPO, vaccins, culots sanguins, les injections diverses) et le mode de transport.
 
A partir du « livret d'information et d'éducation du patient hémodialysé » : participer à l'information et à l'éducation du patient en hémodialyse.

Accueillir les patients nouvellement dialysés : Accueil du patient et remise du livret, Présentation de la structure, Information sur la séance de dialyse, Rappels de quelques principes essentiels en hémodialyse, Information sur la conduite à tenir en cas d'urgence, Gestion de l'anxiété
Assurer une mission continue de prévention et d'éducation auprès du patient dialysé : Aide à l'adaptation à la vie quotidienne, Education du patient pour son hygiène générale, son hygiène de vie, les soins et la surveillance de sa fistule, Suivi du régime alimentaire
Diplôme d'état 
Préparation des séances de dialyse
Déroulement d'une séance de dialyse : Branchement, surveillance et débranchement du patient 
Participation à l'information et à l'éducation du patient en hémodialyse.
 
Obligations liées au statut de l'agent de la fonction publique : continuité de service, réserve
Contact avec des patients chroniques dialysés trois fois par semaine
Faire respecter les règles d'hygiène rigoureuse notamment autour du lavage de la fistule artério veineuse et sur la nécessité d'avoir une tenue adaptée.
Nuisances d'ambiance : climatisation de la salle, bruit sourd des générateurs toute la journée et alarmes des générateurs (sonneries)
Organisationnelle liée à la technique de dialyse :

~ Assurer une présence minimale constante requise pour chaque séance de dialyse (1 IDE et 1 AS)

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