Référent Fraude
il y a 1 mois
**Référent fraude (H/F)**:
- CDI
- Mâcon
- 26 848 € par an
- NIVEAU 4
- Télétravail possible
- NVHADD84300
**CPAM DE SAONE-ET-LOIRE**:
**L'ENTREPRISE**
Depuis plus de 75 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale.
L'Assurance Maladie protège durablement la santé de chacun, garantit ainsi un accès universel aux droits et permet l'accès aux soins.
La Cpam, c'est une entreprise riche de ses métiers et de ses expertises dans de nombreux domaines, un employeur socialement responsable par ses missions, son offre de formation et l'accompagnement de ses collaborateurs.
**LE POSTE**
En rejoignant notre organisme, vous contribuerez à la déclinaison de la politique de lutte contre les fraudes de l'Assurance Maladie et donc à la bonne utilisation des fonds publics.
Lutter contre les fraudes et les abus constitue un enjeu prioritaire en matière de justice sociale et de pérennisation du modèle de financement solidaire de notre système de santé.
Pour renforcer ses actions, notre service lutte contre les fraudes, recherche un **référent fraude.**
Ce service est en charge du contrôle et de la détection des fraudes et abus relevant des assurés, employeurs ou professionnels de santé.
Composition de l'équipe
- 1 responsable de service
- 1 chargé d'études Lutte contre les fraudes
- 4 investigateurs Lutte contre les fraudes
- 1 chargé d'études en cours de recrutement
**Description du poste**:
**VOS FUTURES MISSIONS**:
- Mettre en œuvre les programmes nationaux de contrôle ;
- Analyser des données chiffrées et instruire les signalements des fraudes assurés:
- Vous exploitez les signalements assurés internes et externes après avoir recueilli et analysé les éléments de preuve ;
- Vous recherchez les fondements règlementaires permettant de qualifier le dossier de frauduleux.
- Vous déterminez avec l'encadrement la suite contentieuse juridiquement possible:
- Vous engagez et traitez les multiples étapes des différentes suites contentieuses (notification de fait reprochés, traitement du contradictoire, notification de la décision) et vous êtes le garant du respect des procédures légales (délai, respect contradictoire etc.).
- Vous organisez les commissions de pénalités financières assurés et ou professionnel de santé. Vous en assurez la gestion administrative et y défendez les dossiers.
- Vous assurez le traitement et le suivi des dossiers pénaux (relations parquet et/ou avocat et ou OPJ)
- Vous assurez le relais avec le service des affaires juridiques et le service financier.
- Vous contribuerez à:
- Établir le chiffrage du préjudice pour l'Assurance Maladie ;
- Rédiger des actes de procédure (courriers, rapport d'investigation, synthèse, notifications d'indus )
- Analyser et développer des argumentaires en réponse aux observations ou recours formulés.
- Faire progresser le traitement des dossiers en établissant des relations de travail avec d'autres services de la caisse ou d'autres partenaires.
Type de contrat:
- Poste en CDI de niveau 4 - _salaire annuel brut sur 14 mois : 26 848 €_
- Poste basé à Mâcon
Dates à retenir:
- Prise de poste : dès que possible
- Date 1er entretien : 20/02/2024
- 2e entretien : optionnel
Formation:
Études juridiques souhaitées.
Une expérience dans le domaine juridique en organisme de sécurité sociale serait un plus.
Avantages:
- Horaires variables
- Télétravail partiel ; jusqu'à 3 jours par semaine
- Indemnité de télétravail
- Titres restaurants
- RTT
- Accessibilité du site de travail (parking, 15 minutes à pieds de la gare)
**Profil recherché**:
**Vos compétences**:
**COMPÉTENCES**
- **Vous êtes** une personne dynamique et curieuse d'apprendre.
- **Vous savez** structurer une argumentation juridique et connaissez les règles de procédure et des voies contentieuses.
- **Vous possédez** de bonnes capacités de rédaction, d'analyse et de synthèse et le goût pour les investigations.
- **Vous faites** preuve d'organisation et d'autonomie et de réactivité pour gérer votre activité en tenant compte des priorités, des variations de la charge de travail et échéances qui vous sont fixées,
- **Vous avez** une aisance informatique ou savez utiliser les applicatifs spécifiques nécessaires à la gestion du dossier, vous maîtrisez les outils bureautiques (Word / Excel),
- **Vous aimez** travailler en équipe, partager l'information et êtes également à l'aise dans les travaux à mener en autonomie**.****:
- La confidentialité est capitale et c'est pourquoi, dans l'exercice de vos missions, vous vous conformez à la Politique de Sécurité du Système d'Information (PSSI) de l'organisme : respecter les règles du secret professionnel concernant les informations médicales, administratives (vie privée) et les données stratégiques de l'entreprise.
**L'indispensable**:Une connaissance approfondie d'Excel et aisance en informatique et outils
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Analyste Fraude en Région
il y a 1 mois
Lyon 1er, France Forum Emploi-Formation-Alternance: Talents Handicap Temps plein**Vos missions au quotidien **:La filière Risques opérationnels et contrôle permanent de la Banque de Détail s’appuie sur une organisation centralisée en région, dans une logique de filière d’expertise. La filière en région est rattachée hiérarchiquement au Secrétaire Général de la Région, et fonctionnellement à la filière...
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Responsable Lutte Anti-fraude
il y a 1 mois
Lyon, France Groupama Rhône Alpes Auvergne Temps pleinNous recherchons un(e) Responsable Lutte Anti-Fraude. Rattaché au Directeur de la « Maitrise des Risques », vos principales missions sont les suivantes: - Définir les priorités en fraude externe par une approche par les risques et en définir les modalités opérationnelles ; - Encadrer et piloter au quotidien les équipes en charge de la lutte...
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Analyste Fraude en Région-
il y a 1 mois
Lyon, France Société Générale Temps plein**Vos missions au quotidien**: La filière Risques opérationnels et contrôle permanent de la Banque de Détail s’appuie sur une organisation centralisée en région, dans une logique de filière d’expertise. La filière en région est rattachée hiérarchiquement au Secrétaire Général de la Région, et fonctionnellement à la filière...
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Referent Technique
il y a 1 mois
Lyon, France DRSM AUVERGNE-RHONE-ALPES Temps plein**Contexte**: La direction régionale du Service médical (DRSM), service déconcentré de la CNAM, recherche un(e) Référent Technique. La DRSM Auvergne Rhône-Alpes compte plus de 850 salariés (personnels médicaux et administratifs) répartis sur 12 départements au sein de l’échelon régional et des échelons locaux du Service médical. Acteur...
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Referent Technique
il y a 1 mois
Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein**Contexte et enjeux**: La direction régionale du Service médical (DRSM), service déconcentré de la CNAM, recherche un(e) Référent Technique. La DRSM Auvergne Rhône-Alpes compte plus de 850 salariés (personnels médicaux et administratifs) répartis sur 12 départements au sein de l’échelon régional et des échelons locaux du Service...
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Référent Cohésion Sociale Et Insertion
il y a 1 mois
Lyon, France Conseil départemental de la Savoie Temps pleinDescriptif du poste Chef de file de l action sociale, le Département décline ses actions sur l ensemble du territoire à travers les maisons sociales. Description: Sous la responsabilité du chef de service et dans le cadre des politiques départementales définies par le schéma départemental cohésion sociale et le plan départemental d actions pour...
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Référent Technique Ressources Humaines
il y a 1 mois
Lyon, France DRSM AUVERGNE-RHONE-ALPES Temps plein**Contexte**: La Direction régionale du service médical (DRSM) Auvergne-Rhône-Alpes, service déconcentré de la CNAM, recherche pour son siège de Lyon Part-Dieu, un(e)** **Référent technique Ressources Humaines** H/F, niveau 4.** La DRSM Auvergne Rhône-Alpes compte plus de 850 salariés (personnels médicaux et administratifs) répartis sur 12...
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Responsable Contrôle Externe/lutte Contre La
il y a 1 mois
Lyon, France MSA Alpes du Nord Temps pleinDescriptif du poste **Vos missions ?** Le responsable de service est chargé de contribuer à la définition des orientations stratégiques de l’organisme et de garantir leur déclinaison dans son périmètre de responsabilité. **Vos challenges ?** - Assurer l’encadrement des équipes et le pilotage de l’activité en garantissant la sécurisation,...
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Gestionnaire de Projet
il y a 1 mois
Lyon, France DRSM AUVERGNE-RHONE-ALPES Temps plein**Contexte**: La direction régionale du service médical (DRSM) Auvergne-Rhône-Alpes, service déconcentré de la CNAM, recherche un(e) **Gestionnaire de projets.** La DRSM Auvergne Rhône-Alpes compte plus de 900 salariés (personnels médicaux et administratifs) répartis sur 12 départements au sein de l’échelon régionale et des échelons locaux du...
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Gestionnaire de Projet
il y a 1 mois
Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein**Contexte et enjeux**: La direction régionale du service médical (DRSM) Auvergne-Rhône-Alpes, service déconcentré de la CNAM, recherche un(e) **Gestionnaire de projets.** La DRSM Auvergne Rhône-Alpes compte plus de 900 salariés (personnels médicaux et administratifs) répartis sur 12 départements au sein de l’échelon régionale et des échelons...
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Auditeur Interne Et Prévention Des Risques
il y a 1 mois
Lyon 2e, France GL EVENTS Temps plein**GL events en quelques mots** Groupe intégré des métiers de l’événement, GL events est un acteur de référence présent sur les trois grands marchés de l’événementiel : congrès et conventions ; événements et manifestations, qu’ils soient culturels, sportifs ou politiques ; salons et expositions à destination des professionnels ou du...
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Gestionnaire Maîtrise Des Risques
il y a 4 semaines
Lyon, France CAF DE LA LOIRE Temps plein**Contexte**: La Caf de la Loire recherche un gestionnaire maîtrise des risques afin de rejoindre le service vérification. Le service vérification est composé d'un manager, d'un expert, de deux référents et de treize gestionnaires maîtrise des risques. **Mission/Activités**: - Vérification de la qualité du traitement des données, de...
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Enquêteur (H/F)
il y a 4 semaines
Lyon, France Sup Interim Temps plein**Description de l'entreprise**: Depuis 2005, l'agence SUP INTERIM de Dijon vous propose des missions temporaires, CDD et CDI. Elle accompagne votre entreprise dans ses recrutements en vous proposant du personnel dans l'industrie, le tertiaire, le bâtiment et la logistique. En recherche d'emploi ou de personnel Nous sommes là pour vous mettre en...
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Refrent Technique
il y a 4 semaines
Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein**Contexte et enjeux**: La Direction régionale du service médical (DRSM) Auvergne-Rhône-Alpes, service déconcentré de la CNAM, recherche pour son échelon local du Rhône, un(e)** **Référent(e) technique, animateur d’équipe** H/F, niveau 4.** La DRSM Auvergne Rhône-Alpes compte plus de 850 salariés (personnels médicaux et administratifs)...
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Responsable Risques Et Conformités
il y a 1 mois
Lyon, France bioMérieux sa Temps pleinGroupe familial indépendant, l’Institut Mérieux est dédié à la santé publique mondiale. Alliant tradition et innovation depuis 1897, le Groupe mobilise des hommes et des femmes aux compétences et aux cultures variées, tous animés d’une même passion, pour sans cesse repousser les limites de la biologie et améliorer la qualité des soins...
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1 Responsable D Unite Controle Revenus de
il y a 2 semaines
Lyon, France CPAM DU RHONE Temps plein**1 RESPONSABLE D UNITE CONTROLE REVENUS DE SUBSTITUTIONS N 5 OU 6 SELON PROFIL**: - CDI - LYON - NIVEAU 5B - Télétravail possible - NVHADD91417 **CPAM DU RHONE**: Tu intégreras le Contrôle au sein de la DFC SI (site Aubigny) et tu assureras le management de proximité de: - 24 Techniciens Contrôleurs - 4 Référents Techniques Tu travailleras en...
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Assistant RH
il y a 4 semaines
Lyon, France DRSM AUVERGNE-RHONE-ALPES Temps plein**Contexte**: La Direction régionale du service médical (DRSM) Auvergne-Rhône-Alpes, service déconcentré de la CNAM, recherche pour son siège de Lyon Part-Dieu, un(e)** **Référent technique Ressources Humaines** H/F, niveau 4.** La DRSM Auvergne Rhône-Alpes compte plus de 850 salariés (personnels médicaux et administratifs) répartis sur 12...
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Responsable Du Service Des Affaires Juridiques
il y a 1 mois
Lyon, France CPAM DE LA LOIRE Temps plein**Contexte**: Rejoignez une entreprise dynamique, au service de la protection des assurés ! Au cœur du système de santé, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Loire et ses 800 collaborateurs œuvrent quotidiennement pour protéger la santé de plus de 625 000 bénéficiaires. Notre signature **:AGIR ENSEMBLE, PROTÉGEZ CHACUN.** Une ambition :...
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Responsable Du Service Des Affaires Juridiques
il y a 1 mois
Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein**Contexte et enjeux**: Rejoignez une entreprise dynamique, au service de la protection des assurés ! Au cœur du système de santé, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Loire et ses 800 collaborateurs œuvrent quotidiennement pour protéger la santé de plus de 625 000 bénéficiaires. Notre signature **:AGIR ENSEMBLE, PROTÉGEZ CHACUN.** Une...
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Responsable (H/F) Du Service Des Affaires
il y a 4 semaines
Lyon, France CPAM DE LA LOIRE Temps plein**Contexte**: Rejoignez une entreprise dynamique, au service de la protection des assurés ! Au cœur du système de santé, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Loire et ses 800 collaborateurs œuvrent quotidiennement pour protéger la santé de plus de 625 000 bénéficiaires. Notre signature **:AGIR ENSEMBLE, PROTÉGEZ CHACUN.** Une ambition :...
