Coordonnateur de Parcours Complexes

FICHE DE POSTE

COORDONNATEUR DE PARCOURS COMPLEXES

RESUME DU POSTE

Le/la coordonnateur/trice de parcours complexes aura pour missions:
L’évaluation globale de la situation de l’usager.

La mise en place d’un accompagnement des usagers en « Situation complexe » en lien avec le médecin trai
- tant, le cercle de soin et l’entourage afin de favoriser le maintien au domicile ou la reprise d’un parcours de soins.

Informer, orienter l’usager et/ou le professionnel vers la/les ressources la/les mieux adaptée/s.

L’appui pour les admissions et les sorties d’hospitalisation.
L’appui à la concertation pluridisciplinaire

POSITION HIERARCHIQUE

Pas de management d’équipe
Lien hiérarchique avec le/la responsable de coordination de l’antenne
Statut non-cadre

RELATIONS FONCTIONNELLES

En interne : équipe de coordination, équipe support, équipe administrative, direction
En externe : Professionnels libéraux de proximité, équipe des établissements médicaux sociaux, patients, familles, associations, partenaires du DAC

ACTIVITES DU POSTE

COORDINATION
Être en contact avec les patients, les familles, les aidants et les partenaires du territoire pour informer et orienter
Réaliser les inclusions pour un accompagnement d’une situation complexe
Préparer en amont et prendre des renseignements auprès du médecin traitant, de l’entourage et du cercle de soins et planifier la visite à domicile (VAD).
VAD : Faire l’évaluation globale, écoute active, grille d'évaluation diverses, dossier d’évaluation socle
Retour VAD : Réaliser les transmissions (mise à jour dossier informatique, retour aux Professionnels de Santé
(PDS) ) élaboration du Plan Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS).
Réaliser la Mise en œuvre du PPCS selon les besoins évalués (contact avec les différents partenaires)
Faire le Suivi PPCS : rappeler le patient et/ou les PDS, ajuster si besoin, Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
(RCP) si nécessaire et clôturer.
Assurer les échanges/transmissions avec les partenaires du cercle de soins, et l’équipe de coordination via les outils numériques sécurisés
Organiser les parcours de soins des patients en orientant les recherches vers les professionnels adaptés.
Accompagner les personnes en situation complexes pour les entrées et sorties d’hospitalisation, ainsi que les entrées en institution.
Assurer une continuité du service et du suivi en l’absence de collègues (réponse téléphonique, suivis de situations, etc )

ENCADREMENT DES STAGIAIRES
Accueillir : référent, fiche de poste, organisation planning
Suivre les objectifs
Réaliser le bilan mi stage
Réaliser l’évaluation avec formateur(trice) de l'IFSI
Réaliser l’évaluation finale

PARTICIPATION ANIMATION TERRITORIALE
Participer aux groupes de travail divers internes
Participer et animer des Réunions de Concertations Pluri-professionnelle (RCP), et produire les comptes-rendus de ces RCP
Participer, animer, et produire des comptes-rendus de réunions partenariales : (Point CD/DAC, points Ville/Hôpital, etc )
Animer des conférences de présentation du DAC

FONCTIONNEMENT
Participer aux différentes réunions d'équipe, séminaires DAC

FORMATION
Participer à des journées de formation (selon les thèmes )
Organiser et participer aux formations du DAC

MOYENS TECHNIQUES

Travail sur poste informatique
Utilisation du téléphone mobile
Voiture de service

CONDITIONS DE TRAVAIL

Travail au sein de l’antenne locale de rattachement
Poste à temps plein
Déplacements professionnels fréquents

FORMATION SOUHAITEE OU EXIGEE
- Infirmier(e) diplômé(e) d’État ou Assistant(e) Social(e) ou Conseiller(e) en Économie Sociale et Fami
- liale
- S’engager à suivre des formations complémentaires en lien avec la spécificité.
- Être titulaire du permis de conduire B valide

EXPERIENCE PROFESSIONNELLE
Expérience de 5 ans minimum souhaitée

CONNAISSANCES ET COMPETENCES REQUISES

Savoirs
- Maîtrise de l’outil informatique (Suite Microsoft Office et divers logiciels)
- Vocabulaire médical
- Maîtrise de l’orthographe
- Techniques de communication (écoute active, reformulation,...)
- Bureautique spécifique (dossier patients informatisé, logiciel spécifique )

Savoir-faire
- Avoir une expérience de la prise en charge des patients à domicile
- Être apte à la communication et à l’animation de groupes

Savoir-être
- Avoir le sens de l’accueil et de l’organisation
- Avoir des compétences relationnelles
- Être capable de travailler en équipe
- Respecter les process de travail et la hiérarchie
- Discrétion, empathie
- Capacité à gérer ses émotions et situations de stress
- Capacité d’adaptation à toute situation
- Autonomie, rigueur, esprit d’initiative et créativité
- Respect des règles d’éthique et de déontologie
- Respect du secret professionnel défini par les articles 226-13 et 226-14 du code pénal

Type d'emploi : CDI

Rémunération