1 Contrôleur de Prestation

**Entreprise**

La CPAM des Yvelines assure une couverture de santé à près de 1 400 000 assurés yvelinois. Nous sommes plus de 1 200 agents à assurer notre mission de service public en nous impliquant dans nos métiers qui ont du sens, avec un seul objectif : le service clients.

La CPAM, c’est une entreprise riche de ses expertises dans de nombreux domaines : d’abord les métiers en relation avec les assurés, les professionnels de santé, les établissements de santé, les employeurs, mais aussi : des métiers administratifs, des services support, des juristes, de la prévention santé, et tant d’autres

Notre organisme est également un employeur socialement responsable par ses missions, son offre de formation et l’accompagnement de ses collaborateurs.

Le télétravail, mis en place bien avant la crise sanitaire, nous a permis de poursuivre nos missions sereinement durant les périodes de confinement, tout en accélérant la digitalisation de nos pratiques. Aujourd’hui, tous nos collaborateurs dont l’activité le permet peuvent télétravailler jusqu’à 3 jours par semaine, conformément à notre protocole d’accord.

**Missions**

Le Département du contrôle interne de la Caisse des Yvelines, recherche actuellement un Contrôleur de prestations pour intégrer le Service contrôle siège et coordination. Ce service a pour objectifs:

- D’assurer la protection du paiement (en évitant les fraudes) et la conformité du paiement à la réglementation,
- De détecter les anomalies et de mettre en place des mesures correctives.

Ces contrôles sont déterminés par la CNAM, qui s’assure de la validation de nos comptes au vu des résultats de nos contrôles et des régularisations.

**Activités du service**

L’activité du service est donc la réalisation de contrôles en vue de détecter d’éventuelles anomalies et, en cas d’anomalies commises, de veiller à leur régularisation.

Selon le périmètre du contrôle, il s‘agit de:
Et ainsi s’assurer que notre Caisse a payé le PS et/ou remboursé ses assurés au bon tarif.

La détection de ces anomalies permet d’une part de payer la somme exacte (suite à une régularisation), d’autre part de sensibiliser les PS pour qu’ils facturent à l’avenir conformément à la réglementation.
- Valider la mise à jour des fichiers des établissements et des professionnels de santé
- S’assurer de la validité des habilitations/délégations données aux agents et de leur conformité au regard de leur profil métier
- Détecter d’éventuelles fraudes internes

**En termes de rémunération**:

- Salaire de 1645€ brut mensuel
- Une carte déjeuner EDENRED (d’un montant de 9,20€ / jour travaillé, même en télétravail).
- Une mutuelle d'entreprise
- Un CSE
- Une prise en charge à 50% des frais de transports en commun
- Les horaires variables pour adapter vos horaires à vos contraintes,
- La possibilité de télétravailler jusqu’à 3 jours par semaine, une fois que vous serez suffisamment autonome

Le poste est basé à Versailles, à pourvoir dès que possible.

**Missions**

En tant que Contrôleur de prestations, vous serez chargé(e) de préparer et réaliser les actions de contrôle de certaines prestations versées par la CPAM aux professionnels de santé.

Plus précisément, vous devrez:

- Avant de débuter le contrôle:

- connaître la réglementation des professionnels de santé et s’assurer de son actualisation
- se reporter aux fiches de contrôle établies par la Cnam
- Comparer les données du fichier de contrôle (fichier Excel) avec les pièces justificatives transmises par le PS
- Déterminer au vu de cette comparaison et de la réglementation, s’il existe ou non une anomalie
- Compiler les résultats du contrôle (filtres + tableaux croisés dynamiques sous excel)
- Saisir les résultats, après consolidation des chiffres, dans un outil dédié.

Vous participerez à la mise en œuvre des contrôles, au sein d’une équipe constituée d’une dizaine de collaborateurs expérimentés qui vous formeront et vous accompagneront dans votre montée en compétences.

A l'issue du contrôle, vous devrez ensuite présenter à vos collègues et responsables les anomalies relevées et les constats effectués.

**Votre profil**

Vous possédez une réelle capacité d’analyse et de synthèse,

Vous avez des capacités à mener des recherches,

Vous faites preuve de rigueur, de discrétion et avez le sens de la confidentialité,

Vous êtes doté d’un esprit d'équipe et d’un bon relationnel,

Vous savez gérer les dossiers en toute autonomie,

Vous avez une appétence pour la transmission des savoirs et faites preuve de pédagogie,

Vous êtes à l'aise avec les applicatifs informatiques et les outils bureautiques, avec une bonne maîtrise d’Excel.

Au delà de toutes ces aptitudes, si vous connaissez la législation et la réglementation de l’Assurance maladie applicables à l'activité, et