Professionnel de Santé Paramédical ou Social

Professionnel de santé paramédical ou social - REFERENT DE PARCOURS DE SANTE COMPLEXE
- **PERSONNELS CONCERNES **:_

Professions paramédicales et métiers du social.

Formation référent parcours, coordinateur de parcours de soins, DIU gestionnaire de cas ou équivalent appréciée.
- **PRESENTATION DE L’ENTREPRISE **:_

Par convention avec l’Agence régionale de santé Centre Val-de-Loire, le Groupement de coopération Santé EsCALE 41 est l’opérateur dans le Loir-et-Cher du Dispositif d’Appui à la Coordination (DAC) dédié à la coordination des parcours de santé complexes. Il est aussi l’opérateur de la coordination départementale de l’ETP, est effecteur de 4 programmes ETP et d’une Maison Sport santé.

Le siège social se situe à BLOIS, 4 rue de Weimar.
- **PRESENTATION DU DISPOSITIF D’APPUI A LA COORDINATION DES PARCOURS**_
- **COMPLEXES » DE SANTE ESCALE41**_

Le DAC a pour objet la coordination des parcours de santé complexes, quels que soient l’âge, la pathologie, ou le handicap. Cette coordination s’articule autour du médecin traitant et en concertation avec lui. Elle nécessite le recours à des professionnels des champs sanitaire, social et médico-social, de la justice et une articulation avec les établissements sanitaires et médico-sociaux.

L’équipe du DAC est constituée en équipe mobile, implantée sur 3 sites répartis sur le département (Blois, Vendôme et Romorantin.)

Le DAC met en œuvre les missions suivantes, définies à l’article D.6327-1 du Code de la Santé Publique et par le décret du 18 mars 2021 relatif aux dispositifs d’appui à la coordination et aux dispositifs spécifiques régionaux.
- social/cooperations/DAC._
- **MISSIONS ET ACTIVITES DU POSTE REFERENT PARCOURS**_
- Missions_
- Offrir à la personne une réponse globale, coordonnée et graduée en mobilisant les ressources professionnelles, financières, techniques nécessaires.
- Contribuer au décloisonnement et à la coopération entre les acteurs (pluridisciplinarité et pluriprofessionnalité.)
- Participer à l’amélioration et à l’évolution des pratiques propres à la fonction (en interne du DAC) et en matière de coordination de parcours.
- L’information et l’orientation des professionnels, des usagers, et de leurs proches vers les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire ;
Le référent parcours intervient:

- Auprès des personnes et de leur entourage
- Auprès de l’ensemble des professionnels impliqués dans le parcours de santé des personnes
- Auprès des partenaires et acteurs de santé du territoire

Et selon trois niveaux de coordination (en concertation avec le médecin traitant):

- Coordination ponctuelle (essentiellement orientation vers des professionnels tiers en capacité de coordonner le parcours, une fois les besoins de la personne caractérisés) Par exemple, s’assurer de la mise en place des aides soient adaptées et effectives à la sortie d’une hospitalisation et qu’un relai familial soit opérant)
- Coordination soutenue (évaluation multidimensionnelle, évaluation et ajustement du plan d’aides et de soins, actions de coordination régulières)
- Coordination intensive (évaluation multidimensionnelle à domicile, évaluation et ajustement du plan d’aides et de soins multiples, soutien du projet de vie de la personne, actions de coordination constantes et/ou fréquentes.)
- Liens hiérarchiques : _

Directeur général de Santé EsCALE Loir-et-Cher et cadres de santé de Santé EsCALE Loir-et-Cher
- Liens fonctionnels : _

Médecin coordonnateur et cadre médico-administratif
- **ACTIVITES **:_
- Accueil, information, orientation, appui aux professionnels de santé
- En accord avec le médecin traitant, coordination des parcours complexes des personnes accompagnées dans le respect de leur projet de vie et de soins en mobilisant les ressources et acteurs du territoire dans un souci d’éviter les ruptures de parcours
- Evaluation multidimensionnelle à domicile des besoins des usagers, rédaction de synthèses de visite et partage de l’information avec les équipes de soins de la personne, dont les Plans Personnalisés de Coordination en Santé (PPCS) dont il supervise la mise en œuvre et le suivi.
- Animer des réunions de concertation pluriprofessionnelle au bénéfice des personnes accompagnées
- Participation à l’évolution des pratiques professionnelles, des outils utilisés
- Promotion des fonctions d’appui à la coordination de Santé EsCALE 41 en participant aux côtés des cadres et du Directeur Général à des actions d’animation territoriale
- Utilisation de l’outil numérique e-parcours, déployé sur le territoire et participation à la mise en œuvre du respect de la Charte de Bonnes Pratiques relative à son utilisation
- Exercice d’une veille professionnelle en lien avec les missions du poste.
- **COMPETENCES REQUISES **:_
- Connaitre ou rechercher l’offre sanita