Investigateur Administratif

**Contexte et enjeux**:
La Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Vendée, protège plus de 680 000 bénéficiaires du régime général d’Assurance Maladie et accompagne dans leurs demandes 3 700 professionnels de santé et plus de 45 000 entreprises du département. Notre organisme composé de plus de 430 collaborateurs est caractérisé par une véritable culture du résultat et de l’innovation, qui en font une entreprise performante ancrée dans les enjeux de son époque. Soucieuse de la qualité de vie au travail de ses collaborateurs, la CPAM de Vendée s’attache à développer un management participatif pour accompagner ses projets, s’appuyant sur un collectif de managers dynamique et soudé.

Afin de compléter son équipe, le Service Fraude recrute un **Investigateur Administratif** **(H/F) en CDI**

**Votre mission**:
**LE POSTE**

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L’investigateur administratif contribue à la répression des fraudes, des activités fautives et abusives en réalisant les investigations nécessaires à l’instruction des dossiers.

Rattaché(e) au responsable du service fraude vos principales missions sont:
**Contribuer à l’élaboration des programmes de contrôle contentieux et de répression des fraudes, activités fautives et abusives**
- Réaliser des études et ciblages par utilisation d’outils dédiés ou réalisation de requêtes sur les systèmes d’information:

- Clarifier et analyser la commande de données et choisir une méthodologie de traitement adaptée, concevoir, mettre en œuvre et lancer des requêtes puis en valider les résultats.
- Analyser les résultats obtenus, réaliser des tableaux et documents de synthèse lisibles et exploitables.
- Utiliser les nouvelles technologies pour déceler des comportements déviants ou simplifier les recherches
- Contribuer à la rédaction de modes opératoires de traitement dans le domaine de la fraude

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**Investiguer les dossiers fraudes issus des programmes nationaux, régionaux et locaux de contrôle contentieux et de répression des fraudes, fautes et abus**
- Etudier l’opportunité de mener des investigations au regard des informations détenues
- Elaborer et / ou mettre en œuvre un protocole d’investigation
- Recueillir, par des investigations en chambre et/ou des investigations de terrain, les éléments de preuve et les analyser (éléments statistiques, témoignages, pièces justificatives, informations obtenues dans le cadre du droit de communication et du droit d’information).
- Créer des requêtes nécessaires à l’instruction des dossiers : recueillir, fiabiliser et traiter les informations issues des activités de professionnels de santé pour en faire ressortir les données pertinentes pour le contrôle de leurs activités,
- Qualifier les anomalies en fraudes, fautes et abus
- Evaluer le préjudice subi par l’assurance maladie
- Formaliser dans un rapport ou dans un procès-verbal les constats ou auditions
- Rédiger une synthèse des investigations
- Participer aux entretiens des personnes mises en cause et en rédiger une synthèse
- Participer, le cas échéant, à la mise en œuvre, des actions décidées à la suite des investigations et à leur suivi notamment par la gestion des courriers de demandes d’observations et des indus simples

**Participer à la coordination et à l’efficacité collective de la lutte contre les fraudes, fautes et abus**
- Répondre aux demandes d’informations des partenaires
- Participer à des réunions internes de sensibilisation à la lutte contre la fraude
- Proposer des thématiques de contrôle, des évolutions dans les ciblages sur la base de son expérience et des échanges de bonnes pratiques
- Participer à la construction des plans de contrôle et à la priorisation des dossiers
- Enrichir l’outil de gestion des signalements et du suivi des suites contentieuses (OG3S).
- Réaliser et Compléter les tableaux de reporting des plans de contrôle contentieux et de répression des fraudes, activités fautives et abusives.
- Les activités confiées devront s’exercer dans le respect des règles relatives à la sécurité du système d’information et au secret professionnel

**Votre profil**:
**VOUS**

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Doté d'une forte curiosité et d'un esprit d'initiative, vous vous tenez informé des actualités dans votre domaine_. _**Vous êtes passionnés par les nouvelles technologies.**

Vous possédez un esprit analytique pour l'identification rapide de données pertinentes ou d'anomalies.

Vous maitrisez les outils bureautiques (niveau avancé d’EXCEL) et votre aisance de l’exploitation de données sera un atout indispensable à la bonne réalisation de votre mission. La Maîtrise des langages de requêtage (SQL, BO, VBA,..) serait un plus. Vous connaissez les procédures légales d'utilisation et de stockage des données confidentielles (CNIL, RGPD).

Vous vous appuyez sur vos capacités d'écoute et votre sens de la négociation pour faciliter le