Coordonnateur Référent Parcours Complexe en

Dans le cadre de **l’expérimentation d’un an, du Dispositif de Coopération Territoriale en Santé Mentale sur le territoire de l’UTAP Ouest Etang de Berre, **nous recrutons un coordonnateur/référent de parcours complexe en santé mentale pour contribuer à la mise en œuvre de l’expérimentation « Santé Mentale » en assurant l’orientation, l’information et la coordination des parcours complexes en santé mentale sur le territoire identifié et en participant à la dynamique partenariale.

**Descriptif du poste**:
Vous avez pour mission principale d’informer et d’orienter les professionnels et les particuliers qui font appel au Dispositif d’Appui à la Coordination (DAC) concernant les ressources et notamment celles de la santé mentale du territoire.

Également de coordonner le parcours du patient avec les différents acteurs de la prise en charge (internes et externes), d’assurer son suivi et le retour d’information et selon les situations d’assurer l’accompagnement personnalisé et rapproché de personnes en situation complexe le parcours Santé mentale.

Et de participer au développement des partenariats médicaux et médico-sociaux dans un souci d’amélioration des parcours de soins en santé mentale.

**Vos activités principales**:
**Coordination et accompagnement de personnes avec des troubles de la santé mentale**:

- Être Référent technique qui apporte une expertise et une référence dans le domaine de la coordination des parcours en Santé Mentale.
- Renseigner les professionnels et les particuliers qui font appel au DAC sur les ressources médicales, sociales et médicosociales du territoire.
- Conseiller et orienter les professionnels en fonction de la situation du patient et les particuliers.
- Travailler en complémentarité avec l’équipe qui pourra prendre en considération les demandes, assurer la continuité du service, voir apporter la réponse directement
- Recueillir et tracer de manière exhaustive, les informations liées au patient, à son environnement et à son parcours (volet médical, volet social, entourage, etc.) dans le SI logiciel de coordination.
- Coordonner l’action des différents intervenants (professionnels de santé, acteurs sociaux, médicosociaux, aidants, etc.) et planifie les services nécessaires à une prise en charge globale de la personne sans se substituer aux professionnels l’ayant en charge
- Élabore avec la personne et/ ou les professionnels le PPCS en tenant compte des évaluations et interventions professionnelles déjà en place et s’assurer de l’ajustement du PPCS à l’évolution des besoins de la personne et le partager avec le médecin traitant afin d’obtenir sa validation.
- Assurer le suivi des actions mises en place et vérifier la bonne prise en charge du patient (rappels réguliers, suivi du dossier, lien avec les partenaires ).
- Faire un retour d’information auprès du médecin traitant et du professionnel ayant adressé le patient (si différent).
- Participe à des réunions pluriprofessionnelles autour de situation individuelle et/ou organise la concertation des professionnels concernés par la situation pour mettre en commun les données d’évaluation et met en cohérence l’ensemble des interventions.
- Procède à une évaluation multidimensionnelle de sa situation, repérée complexe, en s’assurant de son consentement, et analyse l’ensemble de ses besoins sanitaires et sociaux.
- Réaliser une visite à domicile si l’évaluation téléphonique ne permet pas d’aboutir à une évaluation multidimensionnelle complète, fiable et de qualité et si aucun autre dispositif du territoire peut intervenir en subsidiarité. Si la situation le nécessite, assurer un accompagnement de la personne en proximité (VAD, accompagnement )
- Organise le soutien et coordonne les actions différents intervenants impliqués
- Assure un accompagnement effectif des démarches pour l’admission de la personne à ces prestations et un suivi de la réalisation des services planifiés.
- Alerter sur les situations à risque aux professionnels et/ou autorités compétentes.

**Participer à la dynamique partenariale**
- Intégrer les équipes de psychiatrie sur des temps hebdomadaires pré définis par les porteurs du projet (DAC et CHM)
- Rencontrer les partenaires avec le chargé de projet en vue de leur présenter le projet et de le faire évoluer
- Participer à l’élaboration du diagnostic territorial spécifique à cette mission : aide au chargé de projet sur l’identification du public cible, des ressources, partenaires, besoins et ruptures de parcours (annuaire des ressources à élaborer et mettre à jour).
- Identifier les principales ruptures de parcours, difficultés territoriales et partenariats à améliorer.
- Participer ou co-organiser, avec la chargée de projet, à des réunions avec les partenaires : RETEX, groupe de travail et instances de gouvernance.
- Partici