Responsable Adjoint(E) Du Service Prévention Et Lutte Contre La Fraude

**Responsable Adjoint(e) du Service Prévention et Lutte Contre la Fraude**:

- CDI
- RUBELLES
- de 34 000 € à 37 000 € par an
- NIVEAU 5C
- Télétravail possible
- NVHADD118490

**CFE RUBELLES**:
La Caisse des Français de l'Etranger est un organisme autonome de Sécurité sociale placé sous la tutelle des ministères de la santé et du budget. Elle gère la protection sociale volontaire maladie maternité et accident du travail ainsi que la gestion du fichier de l'assurance vieillesse des Français résidant à l'étranger.
Rattaché à la Direction des Finances et Maitrise des Risques et dans le cadre de la création du Département Contrôle Financier et Lutte Contre la Fraude, nous recherchons un(e) Responsable Adjoint(e) du Service Prévention et Lutte contre la Fraude pour accompagner la Responsable du Département dans la stratégie et la gestion opérationnelle de la lutte contre la fraude.
Le Service Prévention et Lutte contre la Fraude est chargé de prévenir, détecter et traiter les fraudes liées aux prestations de santé, notamment celles réalisées à l'étranger. Il est composé d'une Experte Chargée de Lutte contre la Fraude, de deux Chargées de Lutte contre la Fraude et d'un réseau interne de 15 référents Fraude.

Sous la supervision de la responsable du Département Contrôle Financier et Lutte Contre la Fraude, le/la Responsable Adjoint(e) participe à la réalisation du plan de lutte contre les fraudes, fautes et abus.
A ce titre, vous assisterez la responsable dans le/la/les:

- **Pilotage opérationnel** : par la coordination, la supervision et l'optimisation des domaines fonctionnels du service.
- **Management** : En encadrant une équipe de 3 Chargées de Prévention et Lutte Contre la Fraude, en réalisant les EAEA/Entretiens Professionnels, contribuant au développement de compétences, et en assurant la bonne circulation de l'information (ascendante/descendante).
- **Analyse et contrôle** : En exploitant les signalements de toute origine (réseau, outil de détection interne, ) afin d'identifier les anomalies et les risques et mettre en place des plans de contrôle ciblés et suivre les résultats.
- **Veille juridique** : En analysant les dossiers sous l'angle réglementaire (Code de la Sécurité Sociale, Code des Assurances, Droit pénal), en s'assurant de la conformité des actions avec les obligations légales (RGPD, procédures contradictoires, procédure contentieuses).
- **Relations externes** : En collaborant avec les délégataires, les référents fraude, en participant aux groupes de travail, en contribuant au développement de partenariats.
- **Relations internes** : En assistant aux ateliers de Contrôle Internes, aux sessions d'arbitrage, en accompagnant l'experte Chargée de lutte contre la fraude dans l'animation du réseau des référents fraude/session de sensibilisation, en collaborant avec la responsable adjointe du Contrôle PCSAC.

**Description du poste**:
Le/la Responsable Adjoint(e) effectue l'ensemble des missions de la cellule, à savoir:

- **Traiter les signalements internes et externes des fraudes, des activités fautives ou abusives des différents publics** (assurés, professionnels de santé et employeurs), jusqu'au calcul du préjudice subi, évité, extrapolé.
- **Assurer le recueil, la qualité et la fiabilité et l'analyse statistique des données** issues des systèmes d'information : décortiquer chaque information pour la vérifier, la recouper, la valider.
- **Identifier les atypies** en participant à la conception, au déploiement, à la mise à jour et optimisation des requêtes existantes en s'appuyant sur une méthodologie d'investigation et pouvant aboutir à la conception de requêtes permettant de s'assurer de la cohérence des données,
- **Détecter les erreurs, les fautes, les fraudes et les abus** à partir de l'exploitation des bases de données, en proposant une méthodologie d'enquête adaptée et en restituant les données pour en faciliter l'exploitation,
- **Proposer les suites à donner au dossier**.
- **Rédiger des conclusions argumentées**, à destination des assurés, professionnels de santé Français et Étrangers ou de la hiérarchie.
- **Compléter le tableau de suivi** des anomalies détectées et contribuer à la rédaction du **rapport d'activité annuel**.

Dans le cadre de l'évolution du process d'investigation, une appétence pour le domaine juridique serait un atout supplémentaire.

**Profil recherché**:
**Vos compétences**:

- Savoir analyser les demandes des interlocuteurs.
- Maîtriser les outils bureautiques et métiers : Pack Office (Excel, Word,) S2000
- Savoir contrôler la qualité des informations recueillies.
- Savoir travailler en équipe.
- Savoir gérer les priorités, les échéances.
- Faire preuve de rigueur, initiative, réactivité, perspicacité, curiosité, discrétion et loyauté.
- Aisance rédactionnelle et orale auprès de différents interlocuteurs (internes et externes).
- Être agile et autonome.

Si vous êtes reconnu(e) pour votre capacité d'adaptation et d'apprentissage, à vous intégrer dans un collecti