referent.e parcours complexe dac

May'Santé LAB accompagne la CPTS du Pays de LAVAL dans le recrutement d'un.e référent.e parcours complexe DAC.

La « Communauté Professionnelle Territoriale de Santé » du Pays de LAVAL est une association qui a vocation à regrouper les acteurs de santé du secteur sanitaire, social et médico-social se situant sur le territoire de Laval agglomération.

Cette association a pour objectif sur le territoire de la CPTS de :

• Faciliter l'organisation de l'offre de soins et de santé en réponse aux besoins du territoire
• Faciliter la coordination, l'accès aux soins, la continuité des soins, la prévention et promotion de la santé des habitants du territoire dans une démarche de qualité et de santé publique
• Faciliter l'implication de tous les acteurs de santé intervenant sur le territoire, et de ses habitants, dans les démarches en santé et participer à promouvoir l'égalité de santé
• Faciliter l'interconnaissance pluriprofessionnelle

Le Dispositif d'Appui à la Coordination (DAC) a pour vocation de simplifier et fluidifier les parcours des personnes présentant une situation complexe, en mobilisant les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire. Les sollicitations proviennent des professionnels de santé du territoire pour des situations sans critère d'âge, de pathologie ou de handicap. Les référents parcours complexes du DAC sont rattachés contractuellement directement au DAC ou à la CPTS selon les territoires.

Le DAC a 3 missions :

• Assurer la réponse globale aux demandes d'appui à la coordination de tous les acteurs du secteur social sanitaire et médico-sociale du département de la Mayenne, afin d'assurer une amélioration du parcours de santé, dans l'intérêt des patients et des usagers,
• Contribuer avec d'autres acteurs et de façon coordonnée, à la réponse aux besoins des personnes et de leurs aidants en matière d'accueil, de repérage des situations à risque, d'information, de conseil, d'orientation, de mise en relation et d'accompagnement,
• Participer à la coordination territoriale qui concourt à la structuration des parcours de santé.

Une référente parcours complexes DAC intervient déjà sur le territoire de Laval agglomération, elle est rattachée à la CPTS du Pays de Laval. La CPTS du Pays de Laval recrute un.e second.e référent.e parcours complexe DAC. Le poste est basé à LAVAL (53).

Poste à pourvoir : Référent.e parcours complexe DAC de la CPTS du Pays de LAVAL (53)

Type de contrat : Contrat à Durée Indéterminée – 35h – télétravail possible maximum 2 jours par semaine

Profil : Infirmier.ère Diplômée d'Etat

Date de prise de fonction souhaitée : Le plus rapidement possible

Statut : employé

Rémunération : 2 800 euros bruts mensuels + chèques vacances

Missions / Activités :

Vous serez placé.e sous l'autorité du bureau de la CPTS du Pays de Laval, et aurez des liens fonctionnels avec la référente DAC au sein de la CPTS du Pays de Laval et l'animation territoriale du DAC de la Mayenne

Vous aurez pour principales missions :

L'information et l'orientation

• Accueillir les sollicitations des professionnels du territoire de la CPTS reçues par de multiples canaux (May Ville Hop, numéro départemental, mail sécurisé, site internet, …),
• Recueillir les éléments nécessaires et réaliser une analyse globale de la situation,
• Informer le professionnel des ressources disponibles sur le territoire,
• Orienter vers la ressource adaptée.

Appui à la coordination

• Recueillir les informations nécessaires auprès de l'usager, de l'entourage et des différents intervenants professionnels,
• Réaliser une évaluation multidimensionnelle de la situation au domicile de l'usager (sociale, médico-sociale et sanitaire),
• Rechercher des solutions adaptées, mobiliser les ressources du territoire et orienter vers les dispositifs pertinents,
• Faciliter l'accès aux structures sanitaires, sociales et médico-sociales appropriées,
• Assurer un suivi et un accompagnement renforcé des situations complexes,
• Co-construire avec la personne, les aidants et les professionnels un plan personnalisé de coordination en santé (PPCS) tenant compte du projet de vie de la personne,
• Réviser le PPCS en déterminant et hiérarchisant les axes de travail prioritaires,
• Organiser et animer des réunions de concertation pluridisciplinaires,
• Faciliter la communication et le partage d'informations entre les professionnels autour du patient,
• Adresser une synthèse au médecin traitant lorsque ce dernier est identifié dans le cercle de soins.

Assurer le reporting des situations :

• Saisir les demandes de sollicitations sur le logiciel sécurisé E-Parcours,
• Tenir à jour le suivi des dossiers et l'exactitude des données,
• Assurer la traçabilité de l'activité,
• Faire remonter en réunion d'équipe tout dysfonctionnement repéré.

Contribuer aux dynamiques territoriales

• Promouvoir les missions du DAC et de la CPTS auprès des professionnels du parcours de santé,
• Participer au développement et au déploiement des outils communs de coordination,
• Mettre à jour et enrichir les annuaires et répertoires de ressources professionnelles,
• Participer à des groupes de travail, instances partenariales, projets territoriaux, et actions collectives,
• Contribuer au repérage et à la remontée des problématiques de parcours, ainsi qu'aux innovations et axes d'amélioration,
• Donner des cours auprès d'étudiants : IFSI, IFSO.

Participer à la démarche de co construction du DAC :

• Communiquer sur le DAC sur le territoire de la CPTS du Pays de Laval : présenter les missions et outils du DAC en réalisant des rencontres partenariales afin de favoriser l'interconnaissance entre acteurs du territoire,
• Assurer une visibilité régulière du DAC lors d'évènements territoriaux (réunions, ateliers, forums, rencontres institutionnelles),
• Recueillir les besoins et attentes des professionnels en matière d'information pour adapter les outils de communication du DAC,
• Veiller à la cohérence et à l'harmonisation des messages transmis aux différents acteurs du territoire.

Vous serez amené.e en outre à participer aux instances de la CPTS (assemblée générale, soirée annuelle…), et aux groupes de travail et projets de la CPTS qui ont un lien avec les thématiques traitées en tant que référent(e) parcours.

Diplôme / Formation :

Diplôme d'état infirmier.Expérience professionnelle appréciée dans l'accompagnement des publics vulnérables et/ou la coordination de parcours.

Compétences souhaitées :

Savoirs / connaissances :

• Connaissance des dispositifs sanitaires, sociaux et médico-sociaux
• Compréhension des enjeux des parcours de santé et des situations complexes
• Maitrise des outils bureautiques et aisance avec le numérique

Savoir-faire :

• Technique d'écoute, d'entretien, de négociation et de médiation
• Capacité d'analyse globale de situations complexes
• Coordination et travail partenarial avec les acteurs du territoire
• Organisation, planification, gestion des priorités
• Rédaction de synthèses, capacité de structuration des informations

Savoir-être :

• Ethique professionnelle, respect de la confidentialité et du secret partagé
• Qualités relationnelles : écoute, empathie, discrétion
• Réactivité, adaptabilité et autonomie
• Polyvalence, sens de l'initiative, capacité d'innovation

Conditions particulières :

• Titulaire du permis B et véhicule personnel
• Déplacements sur le territoire (remboursement des frais kilométriques)

Processus de sélection :

Le processus de sélection se compose de 2 étapes :

• Une première sélection sera réalisée à travers les candidatures (lettre de motivation et CV) qui devront être adressées à l'attention du Mme HOUDAYER Patricia, Directrice de MAY'SANTE LAB, par mail à l'adresse :
• Un entretien avec un jury clôturera le processus de sélection le jeudi 19 février après-midi ou le jeudi 26 février journée.

Date limite de candidature : mercredi 11 février

Contact :

Patricia HOUDAYER, directrice May'Santé LAB

Mail :

Tél :

Type d'emploi : Temps plein, CDI

Rémunération : 2 800,00€ par mois

Lieu du poste : Télétravail hybride Laval)