IDE coordinatrice H/F de parcours en CPTS

FICHE DE POSTE : IDE COORDINATEUR·RICE DE PARCOURS EN CPTS

Intitulé du poste

Infirmier·e Diplômé·e d'État – Coordinateur·rice de parcours en Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS)

Rattachement hiérarchique

• GE CPTS
• Bureau ou CA opérationnelle de la CPTS
• Collaboration fonctionnelle avec les professionnels de santé du territoire

Finalité du poste

Assurer la coordination des parcours de santé des patients sur le territoire de la CPTS en facilitant la communication et la coopération entre les acteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux. Contribuer à la fluidité des parcours, à l'accès aux soins, au maintien à domicile et à la prévention.

MISSIONS PRINCIPALES

1. Coordination des parcours de santé

2. Évaluer les situations complexes et identifier les besoins du patient.

3. Organiser et animer les réunions de coordination pluridisciplinaires.
4. Assurer la liaison entre les acteurs du soin, du social et du médico-social.
5. Faciliter la continuité des soins lors des entrées/sorties d'hospitalisation.
6. Accompagner la mise en place des aides nécessaires (SSIAD, HAD, SAAD, etc.).

7. Coordonner les démarches administratives liées au parcours du patient.

8. Suivi et accompagnement du patient

9. Réaliser des évaluations à domicile si nécessaire.

10. S'assurer du bon déroulement du plan d'accompagnement.
11. Repérer et prévenir les situations de rupture de parcours.

12. Orienter vers les structures adaptées en fonction des besoins identifiés.

13. Travail en réseau et animation territoriale

14. Développer et entretenir les partenariats avec : médecins, infirmiers, kinés, hôpitaux, EHPAD, assistantes sociales, MAIA, services municipaux, etc.

15. Participer à la structuration de l'offre de soins territoriale.

16. Contribuer aux groupes de travail thématiques de la CPTS.

17. Participation aux projets de la CPTS

18. Participer aux actions d'accès aux soins, prévention, qualité des soins, urgences non programmées, santé mentale, etc.

19. Proposer des améliorations organisationnelles.

20. Suivre les indicateurs du projet de santé territorial.

21. Gestion administrative et outils numériques

22. Alimenter les dossiers patients et les outils de coordination (ex : PLEXUS, messagerie sécurisée SISRA).

23. Assurer la traçabilité des actions réalisées.
24. Produire des bilans périodiques (activité, parcours, situations complexes).
25. Contribuer à l'élaboration des protocoles et procédures.

COMPÉTENCES REQUISES

Compétences techniques

• Diplôme d'État d'Infirmier obligatoire.
• Connaissances du secteur sanitaire, social et médico-social.
• Expérience en coordination, case-management ou parcours complexe (souhaitée).
• Maîtrise des outils numériques et dossiers partagés.
• Connaissance des dispositifs d'aide (APA, PCH, HAD, SSIAD, etc.).

Compétences relationnelles

• Excellente communication et écoute active.
• Travail en équipe pluri-professionnelle.
• Empathie et respect du secret professionnel.
• Capacité à gérer des situations complexes et urgentes.

QUALITÉS PERSONNELLES

• Organisation, rigueur et autonomie.
• Capacité d'analyse et de prise de décision.
• Sens de la diplomatie et gestion des conflits.
• Adaptabilité et proactivité.

CONDITIONS D'EXERCICE

• Poste basé au sein de la CPTS de Vienne
• Déplacements fréquents sur le territoire (permis + véhicule).
• Horaires principalement en journée (adaptables selon besoins).
• Contrat : CDD 6 mois renouvellable

INDICATEURS DE RÉSULTATS

• Nombre de situations complexes coordonnées.
• Délai de prise en charge des demandes.
• Satisfaction des professionnels et des patients.
• Réduction des ruptures de parcours.
• Participation aux projets et actions de la CPTS.

Cette fiche de poste constitue une liste non exhaustives des missions attendus

Type d'emploi : Temps partiel, CDD

Durée du contrat : 6 mois

Rémunération : 1 000,00€ à 1 800,00€ par mois

Lieu du poste : En présentiel