MANAGER OPERATIONNEL REPRESSION DES FRAUDES

CPAM DES BOUCHES-DU-RHÔNE

Avez-vous les compétences, l'expérience et la motivation nécessaires pour réussir dans ce rôle ? Découvrez-le ci-dessous.

Vous recherchez une mission qui a du sens, vous avez besoin de vous sentir utile, alors contribuez à une mission de service public

Agir ensemble, Protéger chacun

Acteur majeur du système de soins, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Bouches-du-Rhône (2400 salariés) assure des relations de proximité avec ses publics : assurés, professionnels de santé, employeurs et établissement de soins.

Organisme de droit privé avec une mission de service public, la Caisse a pour vocation :

• de gérer les risques liés à la maladie, la maternité, l'invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles
• de garantir l'accès à tous, à des soins de qualité

L'ampleur de la fraude évaluée sur les droits et les soins nécessite une prévention renforcée et un contrôle accru.

Des comportements abusifs, fautifs ou frauduleux en matière de facturation ou d’obtention de prestations peuvent être détectés ; ils doivent, par conséquent, faire l’objet de sanctions appropriées.

Le Département Investigations et Répression des Fraudes de la CPAM 13 participe activement à la gestion saine des fonds publics de l’Assurance Maladie.

Il est composé de :

• Un pôle Fraudes Investigations (PFI), qui est chargé d’exploiter les signalements de dossiers frauduleux
• Un pôle Répression des Fraudes (PRF) qui traite les sanctions des dossiers confirmés frauduleux (dossiers qui peuvent aussi être reçus d’autres services que le PFI)

Nous recherchons un Manager opérationnel (H/F) pour rejoindre le Pôle Répression des Fraudes dont les missions sont de :

• Assurer la gestion et le suivi des dossiers liés à la fraude, après une enquête, notamment en récupérant les sommes versées à tort et en appliquant les sanctions décidées
• Engager et suivre les différentes procédures en cas de fraude (sanctions financières, procédures judiciaires ou professionnelles, déconventionnement)
• Défendre l’organisme en cas d’incivilités, étudier les réponses des personnes mises en cause et échanger avec les différents partenaires concernés.

Votre rôle au sein du PRF

En étroite collaboration avec le Manager de secteur, vous encadrerez une équipe composée actuellement de 12 agents rédacteurs juridiques.

Vos principales responsabilités

Le pilotage et l'organisation des activités : une mission essentielle du poste

• Planifier et organiser l’ensemble du flux, de la distribution des dossiers jusqu’à leur clôture, en garantissant le respect des échéances et un reporting précis.
• Suivre les indicateurs et veiller à l’atteinte des objectifs, assurer un rôle d’alerte et proposer des actions correctrices si nécessaire
• Être un relais entre l’équipe, le management et les différents interlocuteurs du département

L’encadrement, l’animation et le développement des compétences

• Accompagner votre équipe face à l’évolution des volumes et de la réglementation
• Animer l’équipe au quotidien : réunions, groupes de travail, points de communication, entretiens individuels
• Organiser la formation des nouveaux arrivants et assurer le maintien en compétence de l’ensemble de l’équipe

La conformité, qualité et réglementation

• Garantir l’application des procédures internes et le respect de l’actualité réglementaire
• Maintenir un haut niveau de qualité, de conformité et la cohérence et sécurisation des dossiers traités

Les relations internes et externes :

• Représenter ponctuellement l'organisme devant certaines commissions
• Participer à des réunions ou groupes de travail en lien avec la Lutte Contre la Fraude
• Contribuer aux réflexions visant à faire évoluer et améliorer les pratiques du service
• Développer la polyvalence et l’efficience du pôle

Le profil que nous recherchons

Avec des objectifs de lutte contre la fraude en constante progression, dans un environnement règlementaire exigeant, vous serez garant de la conformité, du respect des procédures et des délais ; un poste à fort enjeu, au cœur d’une activité stratégique et porteuse de sens.

Vos compétences

Techniques :

• Connaissance de la règlementation de l’Assurance Maladie, de l’environnement institutionnel seraient un plus
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