Contrôleur Des Prestations Santé

**Contexte**:
**Présentation de l’employeur**
Établissement public administratif, l’Enim est le régime de sécurité sociale des marins.
L’Enim est composé d’agents publics, répartis à 75% de fonctionnaires et 25% de contractuels.

**Mission de la structure**

Dans un cadre de certification des comptes du régime par un commissaire aux comptes du secteur privé, l’Agence Comptable assure l’exécution des dépenses et des recettes, la tenue de la comptabilité générale de l’Etablissement et la sécurité logique et informatique.
L’Agence Comptable est composée de trois départements : Le Département Comptabilité et analyse financière, le Département recouvrement des créances et abus, fautes et fraudes et le département Maîtrise des risques.
La délégation comptable : elle est chargée de mettre en oeuvre le plan de contrôle de l’Agent Comptable et conformité avec le plan de contrôle unique de l’établissement.

**Le Pôle contrôle de l’Agent Comptable**:
Dans le cadre de la certification des comptes de l’établissement, est chargée de vérifier le bien-fondé des dépenses liquidées au titre des risques Maladie, AT-MP, autonomie et vieillesse. Véritable cellule de contrôle qualité, ses objectifs principaux sont:

- Assurer la maîtrise du risque financier,
- Contrôler l’utilisation et l’affectation des fonds publics confiés à l’Enim,
- Déployer le plan de contrôle de l’Agent Comptable,
- Renforcer la démarche d’amélioration continue de la qualité.

**Descriptif de l’équipe**
L’équipe est actuellement composée d’un responsable (cat. B), de deux adjoint (Cat B) et de 5 agents (cat. C).

**Mission/Activités**:
**Position hiérarchique**

Le poste est placé sous l’autorité de l’agent Comptable. Le supérieur hiérarchique direct est le responsable du département, le fondé de pouvoir.

**Missions du poste**

Poste polyvalent, l’agent assure le contrôle des prestations de tous types, délivrés par l’établissement.

**Principales activités**
- Mise en œuvre du Plan de Contrôle de l’Agent Comptable (PCAC) et de son plan d’actions dans le cadre Plan de Contrôle Interne (PCI) de l’organisme,
- Le contrôle des dossiers de versements des prestations en espèces, indemnités journalières et pensions (AVM, RPM,),
- Le contrôle des dossiers de remboursements des prestations en nature des assurés,
- Le contrôles des créations d’affiliation et des mises à jour des données bénéficiaires (identités, adresses, coordonnées bancaires,),
- La gestion des ré imputations et des oppositions,
- Contrôle à postériori : Analyse des dossiers ciblés par requêtes,
- Contrôle des traitements hors chaines, notamment les prestations Outre-Mer,
- Le contrôles des aides de prévention sanitaires et sociales,
- Est force de proposition vis-à-vis de sa hiérarchie au regard de la détection de risques non couverts ou d’une optimisation des circuits de travail.

**Compétences**:
**Spécificités du poste (facultatif)**
**Compétences et ressources attendues**

Savoir-faire requis:

- Maitrise des domaines du contrôle interne et des processus,
- Maitrise des outils de la CNAMTS utilisés par l’Enim,
- Maîtrise des outils informatiques propres à l’Enim,
- Capacité d’analyse de l’ensemble des dossiers complexes.

Connaissances associées:

- Connaissance de la réglementation propre à la sécurité sociale des marins,
- Connaissance de la règlementation en matière d’assurance maladie et de pensions,
- Maitrise des logiciels de bureautique,
- Connaissance de la réglementation spécifique au contrôle interne.

Ressources générales:

- Autonomie et initiative,
- Rigueur et organisation,
- Capacité à travailler en équipe et à distance,
- Adaptation rapide aux évolutions techniques et règlementaires.

Ressources spécifiques:

- Mise en oeuvre du Contrôle Interne,
- Exigence de qualité comptable dans le cadre de la certification des comptes,
- Adaptation à de nouveaux outils informatiques,
- Application et mise en place locale de la COG et du projet d’établissement.

**Conditions particulières**:
**Conditions d’exercice**

Eligible au télétravail après une période d’adaptation de 3 mois maximum.

**Contact**:
**Personne à contacter pour le poste**
- CV actualisé (avec situation administrative : titulaire, détaché, en disponibilité, CDD, CDI ),
- Lettre de motivation,
- 2 derniers entretiens professionnels et de formation (EPEF)

Niveau de qualification NIVEAU 3