Enqueteur Assurance Maladie

il y a 14 heures

Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

**Contexte et enjeux**:
Le SLUF, est le point d’entrée unique des signalements de fraude. Il intervient sur l’ensemble de la législation Assurance Maladie. Outre son rôle de centralisation des dossiers, il assure leur instruction, et la communication de leur état d’avancement auprès de ceux qui les ont signalés. Il prend également en charge les dossiers issus de ciblage de professionnels de santé dont l'activité est atypique.

Le SLUF conduit **les investigations**, diligente les **enquêtes**, répond aux **réquisitions** des services de police ou de gendarmerie relatives aux fraudes. Il conduit les actions relatives au dispositif des pénalités financières. Il rédige les **plaintes pénales**, assure la **représentation** ou l'information des avocats chargés de défendre les intérêts de la CPAM.

Le Service Lutte contre les Fraudes, est actuellement composé d’enquêteurs, de conseillers juridiques, de techniciens conseil assurance maladie, d’un chargé de mission, d’un responsable d’unité et d’un responsable de service soit une vingtaine de personnes.

**Votre mission**:
Dans le cadre de ses missions, l’enquêteur:

- Conduit des investigations suite à un signalement ou dans le cadre de dossiers à fort enjeux financiers
- gère un portefeuille d’une trentaine d’enquêtes en simultané, avec un suivi des échéances fixées par les délais juridiques ou par la CNAM
- Apporte un soutien au traitement des réquisitions, des demandes de droit à communication et participe aux programmes et enquêtes CNAM
- Réalise des auditions d’assurés ou de professionnels de santé ainsi que des entretiens suite à convocation
- Ponctuellement, réalise des constations terrain et participe aux éventuels contrôles mis en œuvre dans le cadre du CODAF (Comité Opérationnel Départemental Anti-Fraude)

**Votre profil**:

- Une bonne maitrise de la Réglementation Assurance Maladie
- Une capacité d’analyse
- Une capacité à gérer un portefeuille en toute autonomie dans le respect des échéances strictes des délais de prescription
- Gérer les aléas et rester alerte sur la gestion des échéances
- Des capacités rédactionnelles
- Très bonnes capacités relationnelles, capacité à travailler en équipe en transverse / et avec des organismes extérieurs (institutionnels milieu judiciaires) - sens du collectif
- Une capacité d’adaptation aux situations et aux personnes
- Une connaissance des outils informatiques (bureautiques et applicatifs métiers)
- Une capacité à travailler en respectant le secret professionnel et les règles liées à la confidentialité
- Des capacités de communication
- Une bonne capacité organisationnelle et de travail sur plusieurs dossiers et thématiques en parallèle

**Votre formation**:

- Une bonne maitrise de la Réglementation Assurance Maladie

  • des Centres d'Examens de Santé du Rhône

    il y a 7 jours

    Lyon, Auvergne-Rhône-Alpes, France Assurance Maladie Temps plein

    EntrepriseDirecteur·trice – Centre d'Examens de Santé du Rhône (CDI – Temps plein)Donnez du sens à votre carrière : rejoignez l'Assurance MaladieÀ l'Assurance Maladie, nous agissons chaque jour pour garantir l'accès aux soins de plus de 60 millions de personnes.Au sein de la CPAM du Rhône, nos 1 700 collaborateurs œuvrent auprès de plus de 2...

  • Un(e) Rédacteur Juridique

    il y a 1 semaine

    Lyon, Auvergne-Rhône-Alpes, France Assurance Maladie Temps plein

    EntrepriseLa CPAM du Rhône est un organisme de droit privé, qui a la chance d'exercer des missions de service public Elle accompagne et est au service des professionnels de santé, des assurés, des employeurs et des différents services partenaires.Notre domaine de prédilection : LA SANTE, secteur en constante évolution.Nos valeurs : #Solidarité,...

  • Conseiller(E) Assurance Maladie

    il y a 1 semaine

    Lyon, France CPAM DE LA LOIRE Temps plein

    **Conseiller(e) Assurance Maladie - Service Accueil Physique**: - CDI - Saint-Etienne - NIVEAU 4 - NVHADD89171 **CPAM DE LA LOIRE**: Rejoignez une entreprise dynamique, au service de la protection des assurés ! Au cœur du système de santé, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie de la Loire et ses 730 collaborateurs œuvrent quotidiennement pour...

  • Conseiller Service Assurance Maladie

    il y a 1 semaine

    Lyon, France CPAM DU RHONE Temps plein

    **Conseiller Service Assurance Maladie**: - CDI - LYON - 26 848 € par an - NIVEAU 3 - Télétravail possible - NVHADD97028 **CPAM DU RHONE**: **Tu cherches un nouveau défi professionnel dans un environnement où ton travail fait vraiment la différence ?** **C'est le moment idéal pour nous rejoindre !** **Dans le cadre de la Semaine pour l'Emploi de...

  • Agent Administratif

    il y a 4 jours

    Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: La CPAM de la Savoie (330 salariés) recrute 2 AGENT ADMINISTRATIF (F/H) dans le cadre d’un CDD de 3 mois renouvelable. Le l'Agent administratif assure, au regard de la législation de l’Assurance Maladie, le versement des indemnités journalières (prestations en espèces) aux assurés et aux employeurs. **Votre...

  • Télé-enquêteur (H/F)/x

    il y a 4 jours

    Lyon, France Aviso Conseil Temps plein

    Aviso Conseil, c’est 2 pôles d’expertise (Etudes et Télémarketing) et plus de 40 ans d’expertise dans les secteurs de l'Habitat social, de la Banque et des Assurances. **Vous êtes étudiant, en recherche d'emploi, en reconversion ou encore en création d'entreprise.** **Nous recherchons, pour notre activité Etudes des téléenquêteurs H/F/X,...

  • Manager de Secteur – Répression des Fraudes

    il y a 5 jours

    Lyon, France CPAM des Bouches-du-Rhône (Assurance Maladie) Temps plein

    Une caisse primaire d'assurance maladie recherche un(e) Manager de secteur pour diriger le Pôle Répression des Fraudes à Lyon. Vous serez responsable de transformer les stratégies en résultats opérationnels, d'animer l'équipe et d'optimiser la performance des activités. La réussite dans ce rôle nécessite une formation en Droit et une expérience...

  • 1 Conseiller(E) Services Assurance Maladie

    il y a 4 jours

    Lyon, France La Sécu recrute Temps plein

    **1 Conseiller(e) Services Assurance Maladie H/F**: - CDI - VENISSIEUX - de 26 848 € à 26 849 € par an - NIVEAU 4 - Télétravail possible - NVHADD81371 **CARSAT RHONE-ALPES**: Le Service social intervient auprès des assurés du régime général confrontés à une problématique de santé, dont les conséquences impactent leur vie professionnelle...

  • Chirugien/dentiste (H/F)

    il y a 14 heures

    Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: Vous êtes chirurgien-dentiste ? Libérez-vous des contraintes administratives et matérielles et rejoignez-nous ! Le Centre de Santé Dentaire de la CPAM de la Loire, 4ème Centre Dentaire Français du réseau de l’assurance maladie, offre trois postes à pourvoir en CDI, temps plein ou temps partiel. **Votre mission**:...

  • Responsable Du Pôle Accès Aux Droits Et Aux Soins

    il y a 2 jours

    Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: Rejoignez une entreprise dynamique, au service de la protection des assurés ! Au cœur du système de santé, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Loire et ses 800 collaborateurs œuvrent quotidiennement pour protéger la santé de plus de 625 000 bénéficiaires. Notre signature **:AGIR ENSEMBLE, PROTÉGEZ CHACUN.** Une...