Gestionnaire Conseil de L'assurance Maladie

**Gestionnaire conseil de l'assurance maladie H/F**:

- CDI
- Béziers
- NIVEAU 3
- Télétravail possible
- NVHADD118848

**CPAM DE L'HERAULT**:
**Vous souhaitez mettre votre rigueur et votre dynamisme au service de la santé publique ? Rejoignez la CPAM de l'Hérault en tant que gestionnaire conseil **

La Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) est un acteur majeur du système de santé français. Notre mission est de garantir l'accès à des soins de qualité pour tous, en assurant le remboursement des frais médicaux et en mettant en œuvre des actions de prévention et de promotion de la santé.

En rejoignant la CPAM de l'Hérault, vous intégrez une grande institution qui place l'humain au cœur de ses préoccupations. Engagés auprès de nos bénéficiaires et professionnels de santé, nous le sommes tout autant vis-à-vis de nos collaborateurs. Depuis toujours, nous veillons à leur offrir un cadre de travail protecteur, que ce soit par les avantages liés à notre convention collective ou les conditions de travail du quotidien.

Nous rejoindre c'est donc participer à une grande mission de solidarité nationale et agir dans un environnement responsable, qui permet de réelles perspectives de carrière.

**La CPAM recrute des gestionnaires conseil de l'Assurance Maladie à Béziers.**

**N'attendez plus, postulez et rejoignez l'aventure CPAM **

**Description du poste**:
Le département Établissements de Santé est composé de 2 services, le service Règlements aux Établissements (1 manager - 10 collaborateurs) et le service Relations avec les Établissements (1 manager - 3 collaborateurs).

L'activité du département est composée des missions principales suivantes:

- Règlement de la facturation des établissements de santé:

- Cliniques Privées ;
- Établissements et Services Médico-Sociaux (ESMS) ;
- Hôpitaux Publics pour le compte des caisses de l'Hérault, de l'Aude et de la Lozère ;
- IRM et Scanners.
- Ordonnancement des dotations dues aux établissements
- Gestion de la Permanence des soins en Établissements de Santé (PDSES) ;
- Administration du fichier établissements.

L'activité s'exerce dans le contexte d'une mutualisation prenante pour le compte de la CPAM de l'Aude et de la CCSS de la Lozère.

**Vos activités**:
Votre affectation au sein du service, définie en fonction de votre profil et des besoins, déterminera tout ou partie des activités qui vous seront confiées, à savoir:

- Règlement de la facturation des établissements de santé (Hôpitaux Publics, Cliniques Privées et Établissements et Services Médico-Sociaux, IRM et Scanners):

- Ordonnancer les flux télétransmis par les établissements et diffuser les consignes de recyclage aux établissements ;
- Gérer et suivre la réception des pièces justificatives ;
- Payer certaines dotations sur PPN (dotations spécifiques aux établissements privés définies par l'ARS) ;- Saisir des FSP et les ordonnancer ;
- Traiter des réclamations des établissements et des assurés (niveau 2 PFS ou EPTICA, mails, courriers) ;
- Traiter les indus issus des contrôles PCSAC.
- Ordonnancement des dotations dues aux établissements:

- Saisir les arrêtés fixant les dotations aux établissements dans BASET ; cette activité se fait à partir des arrêtés reçus de l'ARS, en relation étroite avec le service comptabilité qui assure le calcul des échéances de paiement au travers de REDOT.
- Permanence des soins en Établissements de Santé:

- Administrer le dispositif en lien avec l'ARS, les établissements de santé et les médecins, saisir les demandes d'indemnisation des médecins sur PPN.
- Administration du fichier établissements:

- Mettre à jour le fichier établissement (RFOS) afin de garantir la mise à disposition de données exhaustives et fiables nécessaires au correct paiement des factures présentées par les établissements sanitaires et médico-sociaux. Ce fichier est géré par la CPAM de l'Hérault pour le compte de l'ensemble des CPAM de l'ex-région Languedoc-Roussillon, dans le cadre d'une mission régionale.

Les collaborateurs du service peuvent être sollicités pour la réalisation de missions spécifiques : rédaction de fiches pratiques, participation à des audits, réflexion sur de nouvelles procédures, prise en charge de dossiers/projets particuliers

**Profil recherché**:
**Vos compétences**:
**Les compétences attendues pour le poste sont les suivantes**:
**Savoirs**:

- Maîtrise ou capacité à acquérir la législation, la réglementation applicable à l'Assurance Maladie ;
- Connaissances ou aptitude à une appropriation rapide des logiciels, des applicatifs et des procédures ;
- Maîtrise des outils bureautiques (Outlook, Word, Excel) ;
- Connaissance des réglementations applicables (secret professionnel) ;
- Connaissance des prestations en nature (législation, applicatifs, bases documentaires).

**Savoir-faire**:

- Naviguer sur de nombreux logiciels simultanément ;
- Savoir appliquer les procédures et les modes opératoires ;
- Savoir rechercher l'information nécessaire et actualiser ses connaissances ;
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