Référent (E) Parcours de Santé en Cdi (F/H)

**Le pôle Santé du Sud Ouest Mayennais**
Le pôle santé du sud ouest mayennais rassemble une soixantaine de professionnels de santé et le Centre Hospitalier Local du Sud Ouest Mayennais. Depuis plus de 10 ans, les professionnels travaillent en coordination, avec les acteurs sociaux et médico-sociaux, afin d’améliorer les parcours de santé des habitants du territoire.

Cela a permis la création d’une cellule parcours ville-hôpital qui assure les missions de la CPO (partie hôpital) et du Dispositif d'Appui à la Coordination (partie ville).
**Description du poste**
Le/la référent (e) parcours de santé, en proximité avec les professionnels du pôle santé:
1) Favorise le repérage des situations de patients en fragilités en ville en lien avec les acteurs du territoire notamment les professionnels de santé, les acteurs sociaux et médico-sociaux du territoire

2) Assure la réponse globale aux demandes d’appui des professionnels de ville qui comprend la réception des demandes, l’analyse et l’évaluation de la situation.

3) Met en place un accompagnement renforcé et personnalisé pour les situations complexes en ville

4) Est en relation au quotidien avec l'équipe du CHLSOM

Le/la référent(e) parcours, en lien avec le patient et les professionnels pourra planifier, impulser, suivre et évaluer les actions du projet de santé du patient. Des visites au domicile de la personne pourront être réalisées. Le/la référent(e) réalise un retour au médecin traitant du patient, à l’équipe soignante et au demandeur.

Tout au long de son intervention, le/la référent(e) parcours:

- S’assure de la prise en compte des besoins, des choix des patients et de leurs aidants.
- Veille au principe de subsidiarité avec les interventions des autres acteurs du territoire. C’est-à-dire qu’il oriente dans un premier temps, son intervention vers les structures concernées du territoire. Cela nécessite des rencontres avec les acteurs afin d’identifier les champs et les modalités de d’intervention de chacun.
- Veille à la transmission, à la continuité des informations et travaille au quotidien avec l’ensemble des référents de la cellule parcours (pôle et hôpital)
- Utilise des outils numériques sécurisés

L’intervention du ou de la référent(e) parcours se réalise en étroite collaboration avec les acteurs du département (ex : CPO des autres établissements, chargées d’appui DAC ) et du territoire (MDA, hébergement temporaire, antenne solidarité, PMI, SSIAD, ADMR, CMP, CSAPA ).

Le/la référent(e)parcours assure également des missions transversales liées à l’activité de ville et de l’hôpital, dans ce cadre il ou elle:

- Participe au fonctionnement et à la structuration de la cellule parcours
- Participe aux actions et réflexions du DAC départemental (ex: analyse de pratique, formation, protocoles, groupes de travail )
- Participe aux projets et aux expérimentations du pôle, de l’hôpital (en lien avec le GHT)
- Participe à la démarche qualité
- Participe au recueil et au suivi des indicateurs d’évaluation
- Participe à la communication de la cellule parcours auprès des acteurs du territoire

**Diplôme secteurs social et médico-social - BAC +2**
Connaissances:
Missions et acteurs de santé, sociaux et médico-sociaux

Système de santé et de son organisation

Savoir Faire:
Capacité d’analyse des demandes des professionnels et des situations de patient

Capacité d’évaluation d’une situation

Capacité de mobiliser et coordonner des acteurs autour d’un projet personnalisé

Polyvalent (e)

Organisé (e )

Rigueur

Maitrise des outils informatiques

Respect des circuits et de la sécurité des données

Capacité d’accompagnement

Savoir Etre:
Capacité de travail en équipe

Réactivité (e)

Qualités relationnelles

Ecoute et discrétion

Capacité de médiation

Secret professionnel

Avoir la capacité d’innover, d’expérimenter

Capacité d’adapter son organisation pour rester au plus près des besoins des professionnels et des patients