Cadre Médico Social Ssiad Et Prise en Charge Des

**PRESENTATION DE l’ETABLISSEMENT**

Le Centre Hospitalier d’Aubagne est un établissement de santé public situé au Sud-est du départementdes Bouches-du-Rhôneentre la mer et les collines. Proche de Marseille, Aix-en-Provence et la Ciotat, l’établissement bénéficie d’une localisation excentrée des grands centres villes tout en étant facilement accessibles en transport en commun.

L’établissement dispose d’une capacité de 381 lits et places proposant une offre complète MCO/SSR/USLD/Médico-sociale, Il compte 1000 agents dont 120 médecins.

Les services de soins sont répartis en cinq pôles:

- Pôle urgences - médecine
- Pôle gérontologie
- Pôle Femmes-Parents-Enfants
- Pôle CARC (Chirurgie, Soins critiques et consultations)
- Pôle médicotechnique

**PRESENTATION DE LA DIRECTION DES SOINS**

La Direction des soins et des activités paramédicales se compose de:

- Un Directeur - Coordonnateur général des soins
- Un cadre supérieur de santé, adjoint à la Direction des soins
- Un cadre supérieur de santé, chargé de l’informatisation des unités de soins
- Cinq cadres supérieurs de santé et/ou responsables de pôles
- Dix-huit cadres de santé

**POSITIONNEMENT DANS LA STRUCTURE**
- Lien hiérarchique_:
N+ 1 : le Cadre du pole Gérontologie

N+2 : La Directrice des Soins

N+3 : La Directrice de l’établissement
- Principaux liens fonctionnels_:
En interne (dans l’établissement), il est en relation avec:

- Directions fonctionnelles
- Cadres des autres pôles
- Personnels médicaux : chef de pôle, responsable de structures, chef de service

**MISSIONS PRINCIPALES**

Le/La Cadre médico-social a pour mission principale d’animer, de coordonner et d’encadrer les dispositifs de l’établissement mis en place pour fluidifier le parcours de la Personne âgée (PA) au sein de l’établissement ainsi que les services visant à faciliter le maintien à domicile de celle-ci.

Rattaché(e) au Pôle Gérontologie de l’établissement, il/elle sera en charge de la gestion et l’encadrement:

- Du SSIAD (PA et PH)
- De la Hotline gériatrique
- De l’Equipe Mobile Gériatrique Territoriale et intra
- Des IGA (Infirmiers d’astreintes de nuit pour les EHPAD)
- Des IGU (Infirmiers Gériatriques aux Urgences).

Il/Elle aura également pour mission de:
1) Promouvoir auprès des acteurs du territoire les dispositifs mis en place par le Centre Hospitalier d’Aubagne pour faciliter le parcours de la personne âgée dans l’établissement et le maintien au domicile.

2) Définir et mettre en œuvre un projet de service. Travailler sur l’élaboration d’actions coordonnées/transverses entre les différents dispositifs et le SSIAD pour créer du lien entre le domicile et l’hôpital. Le projet de service devra positionner les besoins de la personne âgée au centre de l’accompagnement proposé. Les objectifs visés seront d’éviter le passage aux urgences, faciliter le retour et le maintien à domicile de la personne âgée.

3) Coordonner les différents dispositifs pour fluidifier le parcours des personnes âgées au sein de l’établissement. Encadrer les infirmières de ces dispositifs et créer du lien entre elles pour qu’elles fonctionnent en réseau avec les services internes. Objectif mettre en place une organisation facilitant l’orientation et l’accompagnement des personnes âgées et/ou de leur famille tout au long du parcours (de l’admission jusqu’au retour à domicile).

4) Rencontrer les acteurs et interlocuteurs du territoire (médecins libéraux, EHPAD et résidences d’autonomie, CCAS,) et leur présenter les différents dispositifs mis en place par l’établissement. Renforcer ainsi le lien ville hôpital et créer un réseau dynamique via des partenariats. Développer la communication interne et externe et faire connaitre l’expertise gériatrique dont dispose l’établissement.

5) Assurer l’évaluation et le bilan des différents dispositifs. Utiliser, concevoir et développer des outils d’accompagnement, de reporting régulier et d’aide à la décision.

**COMPETENCES LIEES A LA TECHNICITE DU POSTE**
- Maitrise des dispositifs d’accompagnement et de prise en charge de la personne âgée
- Maitrise des méthodes de travail en réseaux
- Maîtrise des procédés de pilotage et d’évaluation des activités et de la qualité des prestations d’une structure médico-sociale
- Bonnes connaissance en terme de rédaction de projets
- Bonnes connaissance en management d’équipe : outils de gestion d’équipe, de planification, d’animation, de communication et de gestion des compétences
- Bonnes connaissances des secteurs : médicosocial et hospitalier
- Bonnes connaissance du territoire et des acteurs locaux
- Avoir de réelles compétences relationnelles (équipes, Médecins, patients, familles, partenaires)

**QUALITES PROFESSIONNELLES REQUISES**
- Aisance Relationnelle et rédactionnelle
- Capacité d’adaptation à de