Inspecteur(Trice) Charge D'enquetes

**INSPECTEUR(TRICE) CHARGE D'ENQUETES (Lutte contre la fraude)**:

- CDI
- MARSEILLE
- 28 378 € par an
- NIVEAU 5A
- Télétravail possible
- NVHADD101902

**CPAM DES BOUCHES-DU-RHONE**:
**Agir ensemble, Protéger chacun **

Acteur majeur du système de soins, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Bouches-du-Rhône (2000 collaborateurs) assure des relations de proximité avec ses publics - assurés, professionnels de santé et employeurs.

Organisme de droit privé avec une mission de service public, la Caisse a pour vocation de gérer les risques liés à la maladie, la maternité, l'invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles.

**La CPAM des Bouches-du-Rhône recrute un(e) Inspecteur(trice) Chargé d'enquêtes en CDI au sein du Pôle Fraude Investigations.**

La mission du **Pôle Fraude Investigations**est de centraliser l'ensemble des signalements de suspicions de fraudes reçus à la CPAM des Bouches-du-Rhône ou détectés en interne et de réaliser des enquêtes en chambre ou de terrain permettant de qualifier ces dossiers comme étant des abus, des fautes ou des fraudes.

Les signalements provenant des Directions, des Pôles de Production, des Services, du Service Médical ou de tiers, sont analysés afin de procéder aux investigations nécessaires pour déceler et établir les irrégularités, les fautes ou les fraudes.

Dans le cadre de l'exploitation de ces signalements, ou de ciblages issus de programmes nationaux, régionaux ou locaux, les agents réalisent des enquêtes en chambre et/ou de terrain permettant de qualifier ces dossiers comme étant des abus, des fautes ou des fraudes. Ces enquêtes peuvent être réalisées en collaboration avec le Service médical et d'autres partenaires externes (membres du CODAF).

Le Département « Investigations et Répression des Fraudes » est composé de deux services : le Pôle Fraude Investigations et le Pôle Répression des Fraudes.

Ces deux services ont un rôle complémentaire et suivent la vie d'un dossier suspecté de fraude, de faute ou d'abus c'est à dire de la réception du dossier suspect, de son étude à de sa qualification vers d'éventuelles suites contentieuses.

Le **Pôle Fraude Investigations**, quant à lui, se compose de 2 groupes de travail:

- le groupe INSPECTEURS (14 personnes) chargé des enquêtes de terrain,
- le groupe INVESTIGATEURS ADMINISTRATIFS (13 personnes) chargé des enquêtes en chambre.

**Description du poste**:
Ses activités principales seront les suivantes:

- Analyser les composantes d'un dossier suspecté de fraude/faute/abus afin de définir le périmètre de l'enquête à mener au regard des différentes règlementations
- Exploiter les résultats de ciblage, d'actions de contrôle à visée contentieuse
- Conduire des enquêtes de terrain auprès des assurés / professionnels de santé / employeurs
- Réaliser des auditions et des constatations
- Déterminer les griefs éventuels
- Calculer les préjudices subis et évités dans chacun des dossiers réalisés
- Établir des rapports administratifs permettant de transcrire les informations collectées et les observations recueillies au cours de l'enquête

Des activités secondaires pourront être effectuées telles que:

- Développer des relations avec les partenaires sociaux et étatiques
- Participer à des missions particulières en tant qu'agent agréé et assermenté et à des groupes de travail internes et externes à l'organisme
- Représenter l'organisme lors de réunions externes ou internes

**Profil recherché**:
**Vos compétences**:
Savoirs et savoir-faire
- **Maîtriser les législations de l'Assurance Maladie** (PN et/ou PE), les logiciels bureautiques (à mínima EXCEL et WORD), les applicatifs informatiques et les outils de recherche documentaire
- Posséder de fortes** capacités rédactionnelles et relationnelles**:

- Savoir** organiser son activité** (planification des rdv, temps de rédaction, respect des échéances...)
- Connaître les **objectifs et les résultats CPG de la Lutte Contre la Fraude (LCF)**:

- Connaître** les enjeux du Processus LCF**

Savoir-être
- Faire preuve d'une **bonne expression orale et écrite**:

- Avoir la capacité à **gérer des situations délicates ou conflictuelles**:

- Savoir s'adapter aux divers publics rencontrés (Professionnels de Santé, Assurés, Employeurs,Services de Police ou de Gendarmerie...)
- Faire preuve d'**objectivité et d'impartialité**lors de la conduite d'un entretien dans le cadre d'une enquête et dans la formalisation d'un rapport administratif
- **Représenter l'organisme** lors de la réalisation d'enquêtes face aux divers publics et en donner **une image positive**:

- **Travailler en équipe** en partageant ses informations (14 inspecteurs)
- **Respecter la confidentialité**inhérente au poste

**Votre formation**:

- BAC + 2/3 avec des notions juridiques et/ou de lutte contre la fraude (souhaité)
- Formation de Technicien de l'Assurance Maladie (souhaité)

**Informations complémentaires**:
Conditions spécifiques:

- **Permis B + utilisation possible du véhi