Enquêteur Lutte Contre La Fraude

Employer
**Descriptif entreprise**:
Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale.

Rejoindre l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour garantir l’accès universel aux droits et protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés **:AGIR ENSEMBLE, PROTÉGER CHACUN.**

Organisme de droit privé gérant une mission de service public, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) du Val de Marne, est l'une des 102 caisses primaires de la branche maladie du régime général de Sécurité Sociale.

Riche de près de 1300 collaborateurs, elle est chargée de verser aux assurés sociaux, des prestations liées aux risques maladie, maternité, décès, accidents du travail et maladies professionnelles.

**Vous recherchez une mission qui a du sens, rejoignez-nous**

Position
Le pôle lutte contre la fraude a pour mission de détecter et investiguer sur des dossiers de suspicion de fraude concernant les bénéficiaires de prestations sociales versées par la CPAM (assurés, professionnels de santé, offreurs de soins, employeurs ).

Il est en charge pour tous les dossiers pour lesquels une activité fautive ou une fraude est avérée de la mise en œuvre de la récupération des sommes versées à tort et de l’engagement d’actions contentieuses à sa disposition (plainte pénale, plainte ordinale, action conventionnelle, procédure de pénalité, transaction)

***Le pôle est composé de 16 agents:
2 managers,

5 investigateurs,

5 enquêteurs,

1 expert technique,

et 3 juristes.

L’enquêteur a pour mission de mener des investigations en chambre et de terrain sur des dossiers de bénéficiaires de prestations maladie/maternité/accident du travail/ maladie professionnelle versées par la CPAM 94 pour lesquels une suspicion de fraude existe suite à une détection d’anomalies par voie interne (via des programmes nationaux, régionaux ou de la détection locale) ou suite à un signalement en provenance de partenaires et de tout public.

Dans ce cadre, il procède aux investigations documentaires lui permettant de recueillir l’ensemble des pièces justificatives du dossier (recensement sur les outils métier de la documentation, échange avec les partenaires) et de réaliser une première analyse de la situation au regard de la législation en vigueur.

Il réalise des enquêtes de terrain pour des dossiers pour lesquels il a conduit les investigations en chambre ou pour des dossiers instruits dans un premier temps par un investigateur fraude. Les enquêtes donnent lieu à déplacement chez l’interlocuteur, à convocation sur le site de la CPAM 94 ou à des auditions téléphoniques. Ainsi, peuvent être interrogés des assurés sociaux, des professionnels de santé, des employeurs, des organismes extérieurs tels que la Direction des finances publiques, les banques L’enquête de terrain permettra d’obtenir des éléments matériels probants caractérisant la fraude.

L’enquêteur est tenu de rédiger un rapport d’enquête en respectant le formalisme normé. Ce rapport est transmis au rédacteur ou attaché juridique amené à qualifier les faits juridiquement et à donner la suite contentieuse adaptée. L’enquêteur a, à ce niveau, un rôle majeur de mise en évidence des griefs. Il élabore, en étroite collaboration avec les juristes, le tableau de préjudice lié à son enquête.

L’enquêteur enregistre l’ensemble de ses dossiers dans un outil de gestion national nommé OG3S et réalise le reporting attendu. Il doit également tenir des statistiques sur son activité.

De manière subsidiaire, l'enquêteur réalise des enquêtes d'assujettissement et des enquêtes de solvabilité pour le service ainsi que pour la Commission de recours amiable, le Contentieux général ou le Recours contre tiers.

Profile
***Compétences et/ou qualités professionnelles souhaitées**
- Maîtrise de Word et Excel,
- Maîtrise des techniques d’analyse et de synthèse,
- Maîtrise des techniques rédactionnelles : savoir rédiger de manière construite, lisible, claire, synthétique, objective et selon des critères normés,
- Savoir étudier et analyser différents types de documents internes ou externes d’ordre fiscal, social, etcafin d’être en capacité de déceler les anomalies au regard de la législation applicable,
- Aisance dans l’analyse statistique,
- Faire preuve de rigueur,
- Faire preuve de discernement et perspicacité,
- Savoir adapter sa communication écrite et orale selon ses interlocuteurs,
- Savoir faire preuve d’initiative et d’autonomie,
- Savoir travailler dans l’urgence et prioriser son travail,
- Etre organisé,
- Etre réactif,
- Etre disponible,
- Etre garant de la confidentialité,
- Avoir le sens du travail en équipe,
- Connaître la législation AS/AT et les applicatif