Agent Agréé Et Assermenté

**Contexte**:
**AGIR ENSEMBLE, PROTÉGER CHACUN : tel est notre engagement de service.**

Au sein de la Sécurité sociale, l'Assurance Maladie est en charge des branches maladie et risques professionnels pour les assurés affiliés au régime général. La rejoindre, c’est s’engager au sein d’un collectif de plus de 85 000 personnes animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés à chaque étape de la vie. Une mission d’intérêt général dont nous sommes fiers.

Des valeurs fortes : Universalité, Solidarité, Responsabilité et Innovation sont profondément ancrées dans notre culture.

La CPAM de l’Hérault est un organisme de droit privé gérant une mission de service public, elle accompagne la population dans la préservation de sa santé en garantissant l’accès universel aux droits, ainsi qu’aux soins.

La CPAM recherche un Agent Agréé et Assermenté (H-F), en CDI, sur le site de Montpellier Gambetta.

**Mission/Activités**:
Rattaché à la Direction de la santé, le secteur contrôle contentieux détecte et instruit les présomptions de fraude et initie les actions contentieuses que la caisse engage à l’encontre des assurés, des employeurs, des professionnels de santé et des établissements qui tentent de bénéficier de droits ou de prestations en contournant intentionnellement la législation de la sécurité sociale.

L’Agent Agréé et Assermenté (AAA) participe à assurer la pérennité du système de santé en contribuant à la répression des fraudes, des activités fautives et abusives. Il intervient soit dans le cadre de plans nationaux et locorégionaux, soit dans le cadre de la gestion des signalements internes et externes, en réalisant les analyses en chambre et des investigations de terrain nécessaires à l’instruction des dossiers.
- Vous serez amené à réaliser différentes actions dans le cadre des contrôles des dossiers.
- Vous conduirez des enquêtes auprès des différents publics pour recueillir, par des analyses en chambre et/ou des investigations de terrain, les éléments de preuve.
- Vous analyserez les informations recueillies au travers d’éléments statistiques, de témoignages, de pièces justificatives, et d’informations obtenues dans le cadre du droit de communication.
- Vous rédigerez également des comptes rendus d’auditions.
- Vous formaliserez en rédigeant un rapport d’enquête les conclusions obtenues, proposerez les suites à réserver et les mettrez en œuvre.

Vous réaliserez vos missions dans le respect des règles de secret professionnel et d’éthique (égalité de traitement, exclusion des conflits d’intérêt, respect du contradictoire et de la présomption d’innocence, neutralité, objectivité ).

**Compétences**:
Savoir:

- Connait la réglementation de l’Assurance Maladie (PN, PE), des textes réglementaires généraux, particuliers (CCAM, NABM, LPP ) et conventionnels régissant les professionnels de santé,
- Connait des différents modes de facturation et de règlement existants,

Savoir-faire:

- Sait actualiser ses connaissances et prendre en compte les évolutions (réglementation, procédures, outils)
- Sait analyser une situation rencontrée et en réaliser la synthèse
- Sait organiser son activité en tenant compte des contraintes, respecter les échéances, atteindre les objectifs tant sur le volet productivité que sur l’aspect qualitatif.
- Est capable de rédiger avec clarté et précision les décisions à notifier, de défendre oralement comme par écrit la position définitivement adoptée
- Sait rendre compte aux personnes ressources impliquées et à sa hiérarchie de l’état d’avancement des dossiers pris en charge.

Savoir-être:

- Sait faire preuve de discrétion, d’autonomie et de rigueur
- Sait prendre des initiatives sur son champ d’intervention en collaboration avec sa hiérarchie
- Sait travailler en équipe en partageant ses informations et en mettant ses savoir-faire au service du collectif dans un esprit de cohésion et de solidarité.***

**Conditions particulières**:
**Des déplacements sont à prévoir sur tout le département de l’Hérault (à mínima une fois par semaine)**

**Le Permis B est donc nécessaire**

Dans la mesure où les activités de Téléconseiller impactent le S.S.I., la consultation régulière des informations relatives à la P.S.S.I. est indispensable.

**Des tests écrits seront à réaliser au cours du processus de recrutement.**

Niveau de qualification NIVEAU 5A