Expert Santé Et Contrôle Prestations
il y a 7 jours
Rattaché au service Opérations vous serez l’interlocuteur privilégié de notre délégataire de gestion des prestations santé Almérys sur le sujet. Dans ce cadre vos missions principales seront:
**Contrôle et détection de fraude aux prestations santé adhérent**:
- Contrôler les prestations santé en délégation de gestion chez Almérys,
- Définir la méthodologie de contrôle (périodicité, échantillonnage etc ),
- Contrôler en « niveau 2 » les actes sur le domaine santé afférent à la liquidation des prestations,
- Contrôler de manière aléatoire les actes dans le but de détecter des éventuelles fraudes aux prestations santé adhérent et en effectuer le suivi en lien avec Almérys.
**Assistance MOA en lien avec le service Offre interne Mgéfi**:
- Valider les grilles de garantie sur le plan technique (évolution ou nouvelle offre),
- Coordonner le paramétrage des garanties,
- Prise en charge ponctuelle des recettes de paramétrage lors de l’évolution des garanties,
- Assurer la veille réglementaire et la diffuser au sein du département,
- Accompagner l’ensemble des collaborateurs sur le domaine de la prestation santé.
**Gestion des dossiers sensibles**:
- Suivre les dérogations, gérer les anomalies de gestion en lien avec vos interlocuteurs,
- Prendre ponctuellement en charge des demandes adhérents pour assurer un bon niveau de service et ainsi garantir nos engagements,
- Traiter les dossiers complexes ou sensibles.
Vous possédez une réelle connaissance de l'environnement de la protection sociale complémentaire et avez une première expérience réussie dans la gestion des indemnisations de prestations santé (sécurité sociale et complémentaire santé).
Vous disposez d'un diplôme bac+ 3/4 en assurance.
Vous respectez les délais et la confidentialité des données traitées.
Vous êtes à l'aise avec les calculs et avec l'utilisation du Pack Office.
- 30 jours de congés / an.
- Carte tickets restaurants + Mutuelle à tarif préférentiel
- Prise en charge du Pass Navigo à 100%
- Télétravail possible à hauteur de 2 jours/semaine
Qui sommes nous ?
**La Mutuelle Générale de l’Economie et des Finances** (Mgéfi) assure la protection complémentaire en santé et prévoyance de plus de 330 000 personnes, agents actifs et retraités de la fonction publique. 90% de ses adhérents se déclarent satisfaits des services.
La Mgéfi, acteur du monde de l’économie sociale et solidaire, défend des valeurs mutualistes et veille à préserver l’équilibre entre vie privée et vie professionnelle de ses collaborateurs.
Référencée pour la deuxième fois consécutive en 2017, comme le seul opérateur de protection santé des agents du ministère de l’Economie et des Finances, la MGEFI est engagée dans un projet de transformation à horizon 2026.
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Gestionnaire Prestations Santé
il y a 6 jours
Paris, France Tertialis Temps pleinTertialis, société du groupe ID SEARCH, est spécialisée dans le recrutement de personnel cadre et non cadre sur des contrats en CDI, CDD ou mission d’intérim. Présent depuis 15 ans sur le marché du recrutement, notre équipe est experte dans divers métiers. Nous recherchons pour notre client un **Gestionnaire prestations santé H/F**. **Lieu du...
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Gestionnaire Prestations Santé H/F
il y a 2 jours
Paris, France W Hunt Temps plein- Analyse la complétude des dossiers et procède aux vérifications préalables à la liquidation des prestations de santé et allocations obsèques, - Assure la liquidation des prestations de santé et allocations obsèques, - Traite les rejets des flux télétransmis par les Régimes Obligatoires et notre Organisme de Tiers-Payant, - Traite les demandes...
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Gestionnaire Prestation Santé
il y a 2 semaines
Paris, France Epitech Temps pleinEPITECH Recrutement, spécialiste de l’assurance en placement et en intérim, recherche pour le compte d’un de ses clients, entreprise dans le secteur de la banque assurances située à, un(e) Gestionnaire Prestation Santé H/F. Organisme mutualiste à taille humaine situé à Paris évoluant dans les domaines de l’assurance **Santé**, principalement...
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Agent Administratif Contrôle Des Prestations
il y a 4 jours
Paris, France CPAM DE L'EURE Temps plein**Contexte**: Agir ensemble, Protéger chacun ! **Au sein de la Sécurité sociale, l'Assurance Maladie** est en charge des branches maladie et risques professionnels. - La rejoindre, c’est s’engager au sein d’un collectif de plus de 85 000 personnes animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets...
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Agent Administratif Contrôle Des Prestations
il y a 4 jours
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Gestionnaire Prestations Santé Expert(e) – H/F
il y a 6 jours
Paris, Île-de-France Neospheres Temps pleinVous avez envie de rejoindre une entreprise à la fois familiale et innovante, proche de ses collaborateurs et de ses clients ?Vous avez à cœur la satisfaction des personnes qui vous font confiance au quotidien ?Rejoignez l'aventure Roederer pour partager ensemble de nouveaux projets, portés par le développement des compétences de nos Richesses...
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Expert Fonctionnel MOA Assurance Santé
il y a 1 semaine
Paris, France Talent Expert Temps pleinExpert Fonctionnel MOA Assurance Santé & Prévoyance - poste pourvuEn plus de 25 ans d’existence, cette entreprise (20 Mios d’euros, 500 p) est devenu un spécialiste reconnu dans l’externalisation de contrats d’assurance pour le compte de courtiers, compagnies d’assurance, mutuelles et institutions de prévoyance : délégation de gestion sur SI...
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Acheteur Prestations Intellectuelles
il y a 2 semaines
Paris, Île-de-France Agence du numérique en santé Temps pleinL'Agence du Numérique en Santé (ANS)accompagne la transformation numérique du système de santé en France. Elle œuvre, aux côtés de ses partenaires institutionnels et professionnels, à garantir la confiance dans le numérique en santé, à sécuriser les échanges de données et à promouvoir des outils au service de la qualité des soins et du...
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Gestionnaire Prestations Santé
il y a 2 jours
Paris, France MAIKI Temps pleinPour le compte d'une mutuelle basée à Paris 13ème, nous recrutons un Gestionnaire Prestations Santé H/F pour une mission d'intérim de 3 à 4 mois. Démarrage ASAP. Au sein de l'équipe gestion en charge des prestations, vous aurez pour missions principales: - Assurer la liquidation des prestations de Santé/Obsèques aux adhérents (papier + Noémie)...
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Gestionnaire adhésions et prestations santé H/F
il y a 5 jours
Paris, France Talents tech Temps pleinGestionnaire adhésions et prestations santé H/F Join to apply for the Gestionnaire adhésions et prestations santé H/F role at Talents tech Talents Banque Assurance, cabinet de recrutement dédié aux métiers de la Banque au sein du Groupe Linking Talents vous accompagne dans la réalisation de vos projets professionnels en vous proposant des offres...