Chargé(E) D'investigations

**Chargé(e) d'Investigations - Lutte Contre la Fraude F/H**:

- CDI
- METZ
- de 26 000 € à 28 000 € par an
- NIVEAU 4
- NVHADD91071

**CPAM DE MOSELLE**:
Vous recherchez une mission qui a du sens ? Alors ce qui va suivre va vous intéresser L'Assurance Maladie est au cœur de notre système de santé. Notre mission ? Gérer les risques liés à la maladie, la maternité, le décès, et les risques professionnels, en lien avec les assurés, les professionnels de santé et les employeurs. En rejoignant la Caisse Primaire d'Assurance Maladie de Moselle, vous agissez directement au niveau local, pour protéger la santé de près de 60 millions d'assurés. Chaque jour, plus de 950 collaborateurs s'engagent auprès de nos assurés du département de la Moselle pour faciliter l'accès aux droits et aux soins pour tous, prendre en charge leurs dépenses de santé et les accompagner dans la préservation de leur santé. En intégrant nos équipes, vous vous engagez au service de la solidarité locale et de la santé de tous. Si vous partagez vous aussi ces valeurs, rejoignez-nous

**Description du poste**:
Rattaché à la direction comptable et financière, le service contrôle contentieux et lutte contre la fraude se divise en deux pôles : Le pôle Investigations et le pôle Suites Contentieuses. Ces deux pôles travaillent en étroite collaboration afin de détecter, analyser et proposer des actions de lutte contre les abus, les fautes et les fraudes ciblant le système de santé. Ainsi, le chargé d'investigations contribue dans le cadre des plans nationaux et loco-régionaux de contrôles contentieux, et de la gestion des signalement internes et externes, à la répression des fraudes, des activités fautives et abusives. Le service contribue ainsi à préserver notre système de soin et s'adapte continuellement aux nouvelles formes de fraudes pour gagner en efficacité. Notre pôle investigations est composé d'un cadre technique ainsi que de six assistants experts basés sur Metz et Sarreguemines. Afin de renforcer notre pôle investigations, nous recherchons notre chargé d'investigations lutte contre la fraude en CDI. Les missions principales sont les suivantes : - Étudier les signalements internes ou externes sur les différents champs de l'Assurance Maladie (affiliation, prestation en nature ou en espèces) - Conduire des enquêtes auprès des différents publics pour recueillir, par des investigations en chambre et/ou des investigations de terrain, les éléments de preuve. - Réaliser des requêtes et analyser les informations recueillies au travers d'éléments statistiques, de témoignages, de pièces justificatives et d'informations obtenues dans le cadre du droit de communication. Un suivi est réalisé ainsi que le reporting des résultats. - Calculer les indus dans le cadre des programmes de contrôles nationaux et régionaux (professionnel de santé et assurés). - Formaliser, dans un rapport d'investigation et dans un compte rendu d'audition, les conclusions obtenues et proposer des préconisations à suivre en lien avec le pôle suites contentieuses. En parallèle, le chargé d'investigations gère les activités communes au service Lutte Contre la Fraude. Il effectue une veille règlementaire et une base documentaire interne ainsi qu'une veille jurisprudentielle. L'ensemble de ces missions sont réalisées dans le respect des règles du secret professionnel et de l'éthique.

**Profil recherché**:
**Vos compétences**:
**Votre formation**:
Vous serez accompagné dès votre arrivée par un tuteur pour vous permettre de monter en compétences et de vous familiariser avec notre culture d'entreprise. Cet accompagnement permet de favoriser l'esprit d'équipe et de renforcer la coopération ainsi que l'entraide.

**Informations complémentaires**:
**En savoir plus en vidéo**:
**Contact**:
**Les avantages liés au poste**:
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