Investigateur Administratif

**Contexte et enjeux**:
**La Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Vosges recrute un Investigateur administratif - Lutte contre la fraude (H/F)**

**Qui sommes-nous ?**

Digitalisation, offres de services et accompagnement individualisés de nos publics (assurés, professionnels de santé, employeurs), politique active de régulation du système de santé, recherche de la performance : l’Assurance Maladie évolue et s’adapte aux mutations profondes de la société (vieillissement, maladies chroniques ) et du monde du travail.

Elle agit au quotidien auprès de tous les acteurs pour continuer à rendre un service de qualité et accessible à tous, tout en conservant ses valeurs fondatrices:
**Protection, Solidarité, Universalité et Responsabilité.**

La Caisse Primaire d’Assurance Maladie des Vosges représente 1 037 000 000 € de prestations versées au service d’une population de 318 567 bénéficiaires. Elle accompagne environ 1745 professionnels de santé et 165 établissements et se compose de 250 collaborateurs répartis sur 2 sites.

Au sein de son service Lutte contre la fraude, la CPAM des Vosges recrute un « Investigateur administratif H/F ». Le poste est basé au siège à Epinal.

A travers ses missions, l’Assurance Maladie a un rôle de régulation du système de santé et doit en particulier contrôler que les versements des prestations (remboursement de soins, indemnités journalières, rente ) sont effectués dans le respect de la législation (service du juste droit).

L’investigateur administratif assure la pérennité du système de santé en menant des actions de lutte contre la fraude auprès des professionnels de santé, employeurs ou assurés.

Il intervient suite à des alertes et signalements internes et externes ou dans le cadre de programmes nationaux, régionaux ou locaux.

Dans le cadre de l’instruction des dossiers qui lui sont confiés, il réalise des investigations sur pièces (dites en chambre) ou des investigations terrain, afin de collecter des éléments probants permettant de révéler des pratiques abusives, fautives ou frauduleuses.

L’investigateur administratif est curieux, sait s’adapter, écouter ses interlocuteurs avec pédagogie, gérer des situations conflictuelles et travailler en collaboration avec différents partenaires.

**Votre mission**:
Au sein d’une équipe composée de 9 personnes, vous serez amené à:

- Etudier les signalements internes et externes et déterminer l’opportunité de mener des investigations approfondies selon les éléments recueillis,
- Mener les investigations nécessaires pour mettre en lumières un abus, une faute ou une fraude,
- Conduire des enquêtes terrain auprès de différents types de publics (assuré, employeur, professionnel de santé, partenaires ),
- Analyser la cohérence des informations recueillies au travers des données issues des outils métiers mais également d’éléments statistiques, de témoignages, de pièces justificatives et d’informations obtenues,
- Elaborer un rapport d’enquête argumenté détaillant les conclusions obtenues et proposer les suites à donner au dossier (indu, sanction, dépôt de plainte ),
- Contribuer à la mise en place et à l’animation d’un réseau de partenaires externes dans le respect des règles du secret professionnel,
- Participer aux actions de sensibilisation à la lutte contre la fraude en interne et en externe.

**Votre profil**:

- Maitrise de la législation de la Sécurité Sociale, notamment la règlementation en lien avec le service des prestations en nature (remboursement de soins) et en espèce (indemnités journalières, rente, pension d’invalidité ) ;
- Capacité d’analyse et d’investigations, en sachant manier des éléments factuels et juridiques ;
- Curiosité et ténacité ;
- Capacités d’adaptation et d’écoute ;
- Appétence pour les enquêtes terrain et bon sens relationnel - animation d’un réseau de partenaire ;
- Qualités rédactionnelles ;
- Maitrise des applicatifs métiers et outils bureautiques (Excel) ;
- Maitrise des techniques d’entretien et sens aigu de la déontologie et du secret professionnel.

**Votre formation**:
Idéalement, expérience ou formation probante dans un domaine d’activité similaire (formation supérieure de type DUT ou Licence)

**Contact**:
Candidature (lettre et CV) à adresser à:
CPAM des Vosges

Service des Ressources Humaines

14 rue de la Clé d’Or

CS 30584 - 88015 EPINAL Cedex