Coordonnateur de parcours en Santé

Pour son Equipe Mobile Diogène et Incurie du Sud 77, l'Association RT2S77 recrute des :

COORDONNATEURS DE PARCOURS COMPLEXE en santé

H/F (CDI temps plein ou partiel)

Missions générales :

L'Association RT2S77 a vocation à apporter un appui aux professionnels de sanitaires, sociaux et médico-sociaux, dans la coordination des parcours de santé complexes. Elle porte déjà le DAC 77 Sud (Dispositif d'Appui à la Coordination en santé) ainsi que l'EMSPT Sud 77 (Equipe Mobile de Soins Palliatifs Territoriale).

L'Association RT2S77 a été retenue par l'ARS pour porter une Equipe Mobile novatrice sur le Sud Seine-et-Marne, autour des questions d'Incurie et du syndrome de Diogène. La mise en place de cette équipe est prévue pour le mois de mars 2026.

Les missions de l'Equipe Mobile Diogène :

L'Equipe Mobile Diogène et Incurie vise à améliorer la réponse apportée sur le territoire Sud Seine-et-Marne aux situations d'incurie/Diogène nécessitant des actions dans le parcours de santé et de soins.

L'équipe s'articulera avec une cellule de coordination chargée d'évoquer et analyser les situations remontées par les acteurs du territoire et établir des plans d'accompagnement personnalisés. Cette cellule déclenchera lorsque cela sera nécessaire l'équipe de coordinateurs médico-social pour un suivi de proximité des situations les plus complexes (problématique de santé, besoins pluridisciplinaires).

Cette équipe contribue, par son action, à la montée en compétence des acteurs sociaux et médico-sociaux du territoire concernant les situations d'incurie et de Diogène, elle interviendra à la fois en appui des acteurs de proximité et en intervention directe auprès du public concerné.

Vos missions spécifiques :

Le Coordonnateur de parcours intervient auprès de personnes en situation d'incurie ou présentant un syndrome de Diogène complexe sur le plan médico-social, pour lesquelles une rupture dans le parcours de santé impacte le maintien du domicile. Par un accompagnement individuel de ce parcours, le Référent de parcours complexes sera un interlocuteur direct de la personne, du médecin traitant et des professionnels (cercle de soins). Le coordonnateur devra maintenir le lien avec les acteurs ayant repéré la situation pour les accompagner dans l'étayage à long terme à la suite de l'intervention de l'équipe.

1.Contribuer à l'action de la cellule de coordination :

• Organiser la coordination des acteurs confrontés aux limites de leur intervention isolée face à ces situations ;
• Accompagner des actions visant à améliorer le traitement de ces situations ;
• Encourager l'aller-vers nécessaire face à ces situations, en misant sur l'instauration progressive d'un lien de confiance, la médiation vers le soin et l'accompagnement médico-social ;
• Élaborer des solutions durables et non coercitives, en accord avec la personne en mobilisant les relais nécessaires (service d'aide à la personne, protection des majeurs, équipes de soin, services médico-sociaux en milieu ouvert…).

2.Réaliser un suivi de proximité :

• Réaliser à domicile une évaluation multidimensionnelle afin d'identifier l'ensemble des besoins sanitaires et sociaux de la personne ;
• Rechercher le consentement de la personne pour faciliter l'échange d'informations la concernant ;
• Organiser la concertation des professionnels concernés par la situation pour mettre en cohérence l'ensemble des interventions ;
• Elaborer avec la personne et éventuellement son entourage le Plan Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) en tenant compte des évaluations et interventions professionnelles déjà en place ;
• Mobiliser les ressources pour une prise en charge globale de la personne sans se substituer aux professionnels en charge de la situation ; Planifier les services nécessaires et fait les démarches pour l'accès à ces services ou à ces aides financières ;
• Assure le suivi du parcours de vie et de soins de la personne, s'implique dans le soutien et l'accompagnement de la personne et de ses aidants en utilisant le PPCS (Plan Personnalisé de Coordination en Santé) ;
• Assure une révision périodique du PPCS afin de l'ajuster selon l'évolution des besoins de la personne.

Liens fonctionnels et hiérarchiques :

Le Référent de parcours complexes est placé sous la responsabilité de la directrice de l'association (ou la directrice adjointe par délégation).

Profil recherché :

• Diplôme de niveau II au minimum (notamment psychologue, CESF, Assistant(e) social(e), infirmier(e), éducateur spécialisé) – 3 ans d'expérience minimum
• Appétence pour les publics concernés
• Sens de l'initiative et de l'organisation
• Sens des responsabilités
• Adaptabilité et sens du travail d'équipe
• Capacité d'analyse et de recul sur des situations complexes
• Bonne connaissance du domicile et des établissements sanitaires et médico-sociaux
• Bonne connaissance des politiques sociales et dispositifs en vigueur

Permis B nécessaire – Salaire selon grille conventionnelle et ancienneté (à partir de 27000€ brut/an) . CCN51

Candidature : Envoyer CV et Lettre de Motivation

Type d'emploi : Temps plein, Temps partiel, CDI

Rémunération : à partir de 27 000,00€ par an

Nombre d'heures : 36 à 37 par semaine

Avantages :

• RTT
• Travail à domicile occasionnel

Lieu du poste : En présentiel