Infirmier de Coordination Suppléant à l'Hospitalisation à Domicile F/H

L’Hospitalisation à Domicile (HAD) est un hôpital de l’AP-HP dont la particularité est l’intervention des équipes de soin au domicile des patients, 24h/24 et 7jrs/7. Elle est polyvalente et généraliste. Elle couvre tous les modes de prises en charge, à l’exception de la psychiatrie, et tous les âges de la vie : femmes enceintes, en post-partum, nourrissons, enfants et adolescents, adultes, personnes âgées.

L’HAD-AP-HP prend en charge près de 900 patients en moy par jour, sur l’ensemble du Grand Paris. Les patients sont adressés à l’HAD-AP-HP par les hôpitaux de l’AP-HP, d’autres étbts hospitaliers, publics ou privés, par les médecins libéraux, les SSIAD, les EHPAD, les étbts pour personnes handicapées.

La direction des parcours et du développement est composée, du sce social, du secteur de coordination adulte, de la cellule d’admission médicalisée. Ces 3 secteurs sont sous la responsabilité du CS de santé de la DOPD.

Ouvert du lundi au vendredi, de 8h30 à 17h30 avec une continuité administrative le WD. La coordination est divisée en 3 secteurs : Nord-Est, Nord-Ouest et Sud. Chaque coordination est composée de plusieurs antennes localisées au sein d’hôpitaux couverts par l'HAD.

L’équipe est également composée d’un médecin référent parcours et nouvelles prises en charge, d’un chargé de pilotage et de l’analyse de la performance, d’un encadrant administratif pour les 2 secrétariats de la CAM, ainsi que d’un adjoint en charge de l’organisation et du développement.

Missions générales :
➢ Assurer l’évaluation médico-psycho-sociale (réalisée au lit du patient à l’hôpital ou au domicile du patient si la demande d’HAD est faite par le médecin de ville) du patient en vue de son admission en HAD :
➢ Identifier les ressources du patient et de ses aidants naturels
➢ Etablir avec l’aide du médecin hospitalier le projet personnalisé du patient
➢ Préciser les intervenants nécessaires selon le projet Personnalisé du Patient établi
➢ Repérer les ressources extérieures (réseaux, infirmiers libéraux…)
➢ Organiser avec le médecin traitant, en collaboration avec l'équipe hospitalière et l’unité de soins HAD concernée, le retour au domicile du patient, dans les conditions les plus appropriées possibles
➢ Suivre le patient en cas de ré-hospitalisation ou sur demande spécifique de l’unité de soins HAD

Missions spécifiques :
➢ Fidéliser l’ensemble des partenaires (services hospitaliers, médecins libéraux, Cliniques, EHPAD, SSIAD…)
➢ Etablir et maintenir des relations de proximité par des visites régulières dans les structures de soins (services hospitaliers, cliniques, EHPAD) et en rendre compte à l’encadrement
➢ Participer activement à la mise en oeuvre et au suivi des parcours et partenariats
➢ Informer les prescripteurs et les équipes hospitalières des modes de prises en charge proposés par l’HAD et des processus d’admission
➢ Participer aux différents staffs et réunions proposés par les services hospitaliers et les unités de soins HAD
➢ Se déplacer aux domiciles pour les demandes de prises en charge par les médecins de ville
➢ Participer à la continuité de l'activité sur l'ensemble des coordinations.
➢ Assurer un reporting à son encadrement dans le cadre des différents parcours de soins mis en oeuvre sur son secteur.
Missions complémentaires :
➢ Participer à la formation des étudiants et l’intégration des nouveaux arrivants.

Contraintes spécifiques : mobilité

Moyens mis à disposition :
➢ Equipement informatique
➢ Téléphone portable
➢ Possibilité d’accès à un véhicule de service pour se déplacer sur les sites HAD

➢ Titres restaurant
➢ Abonnement transport 75%