Enquêteur Lutte Contre La Fraude

Il y a 3 mois

Paris, France CPAM du Val-de-Marne Temps plein

**Descriptif entreprise**:
Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale.

Rejoindre l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour garantir l’accès universel aux droits et protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés **:AGIR ENSEMBLE, PROTÉGER CHACUN.**

Organisme de droit privé gérant une mission de service public, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) du Val de Marne, est l'une des 102 caisses primaires de la branche maladie du régime général de Sécurité Sociale.

Riche de près de 1300 collaborateurs, elle est chargée de verser aux assurés sociaux, des prestations liées aux risques maladie, maternité, décès, accidents du travail et maladies professionnelles.

**Vous recherchez une mission qui a du sens, rejoignez-nous**

Le pôle lutte contre la fraude a pour mission de détecter et investiguer sur des dossiers de suspicion de fraude concernant les bénéficiaires de prestations sociales versées par la CPAM (assurés, professionnels de santé, offreurs de soins, employeurs ).

Il est en charge pour tous les dossiers pour lesquels une activité fautive ou une fraude est avérée de la mise en œuvre de la récupération des sommes versées à tort et de l’engagement d’actions contentieuses à sa disposition (plainte pénale, plainte ordinale, action conventionnelle, procédure de pénalité, transaction)

***Le pôle est composé de 16 agents:
2 managers,

5 investigateurs,

5 enquêteurs,

1 expert technique,

et 3 juristes.

L’enquêteur a pour mission de mener des investigations en chambre et de terrain sur des dossiers de bénéficiaires de prestations maladie/maternité/accident du travail/ maladie professionnelle versées par la CPAM 94 pour lesquels une suspicion de fraude existe suite à une détection d’anomalies par voie interne (via des programmes nationaux, régionaux ou de la détection locale) ou suite à un signalement en provenance de partenaires et de tout public.

Dans ce cadre, il procède aux investigations documentaires lui permettant de recueillir l’ensemble des pièces justificatives du dossier (recensement sur les outils métier de la documentation, échange avec les partenaires) et de réaliser une première analyse de la situation au regard de la législation en vigueur.

Il réalise des enquêtes de terrain pour des dossiers pour lesquels il a conduit les investigations en chambre ou pour des dossiers instruits dans un premier temps par un investigateur fraude. Les enquêtes donnent lieu à déplacement chez l’interlocuteur, à convocation sur le site de la CPAM 94 ou à des auditions téléphoniques. Ainsi, peuvent être interrogés des assurés sociaux, des professionnels de santé, des employeurs, des organismes extérieurs tels que la Direction des finances publiques, les banques L’enquête de terrain permettra d’obtenir des éléments matériels probants caractérisant la fraude.

L’enquêteur est tenu de rédiger un rapport d’enquête en respectant le formalisme normé. Ce rapport est transmis au rédacteur ou attaché juridique amené à qualifier les faits juridiquement et à donner la suite contentieuse adaptée. L’enquêteur a, à ce niveau, un rôle majeur de mise en évidence des griefs. Il élabore, en étroite collaboration avec les juristes, le tableau de préjudice lié à son enquête.

L’enquêteur enregistre l’ensemble de ses dossiers dans un outil de gestion national nommé OG3S et réalise le reporting attendu. Il doit également tenir des statistiques sur son activité.

De manière subsidiaire, l'enquêteur réalise des enquêtes d'assujettissement et des enquêtes de solvabilité pour le service ainsi que pour la Commission de recours amiable, le Contentieux général ou le Recours contre tiers.

***Compétences et/ou qualités professionnelles souhaitées**
- Maîtrise de Word et Excel,
- Maîtrise des techniques d’analyse et de synthèse,
- Maîtrise des techniques rédactionnelles : savoir rédiger de manière construite, lisible, claire, synthétique, objective et selon des critères normés,
- Savoir étudier et analyser différents types de documents internes ou externes d’ordre fiscal, social, etcafin d’être en capacité de déceler les anomalies au regard de la législation applicable,
- Aisance dans l’analyse statistique,
- Faire preuve de rigueur,
- Faire preuve de discernement et perspicacité,
- Savoir adapter sa communication écrite et orale selon ses interlocuteurs,
- Savoir faire preuve d’initiative et d’autonomie,
- Savoir travailler dans l’urgence et prioriser son travail,
- Etre organisé,
- Etre réactif,
- Etre disponible,
- Etre garant de la confidentialité,
- Avoir le sens du travail en équipe,
- Connaître la législation AS/AT et les applicatifs internes,
- Actualiser en

  • Enquêteur Lutte Contre La Fraude

    Il y a 3 mois

    Paris, France CPAM du Val-de-Marne Temps plein

    Employer **Descriptif entreprise**: Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Rejoindre l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour garantir l’accès universel aux...

  • Data Analyst Fraude

    il y a 5 jours

    Paris, Île-de-France La Mutuelle Générale Temps plein

    MissionNous recherchons un Data Analyst Fraude pour rejoindre notre équipe de Lutte contre la Fraude au sein de la Direction du Contrôle Interne.ResponsabilitésIdentifier, modéliser et industrialiser les scénarios de fraudeDévelopper un tableau de bord de surveillance des différents scénariosAméliorer continuellement les outils de détection et de...

  • Consultant en Stratégie de Lutte contre la Fraude

    il y a 6 jours

    Paris, Île-de-France Oaklen Temps plein

    MissionVous rejoindrez l'équipe d'Oaklen Consulting en tant que consultant en stratégie de lutte contre la fraude. Vos missions essentielles seront les suivantes :Accompagnement des clients : vous accompagnez nos clients dans la définition et le pilotage de leur stratégie de lutte contre la fraude, en mettant en place des mesures de prévention,...

  • Spécialiste en Lutte contre la Fraude

    il y a 11 heures

    Paris, Île-de-France BforBank Temps plein

    Rejoignez notre équipe de transformation digitaleSur le modèle d'une entreprise innovante, BforBank place l'humain et le digital au cœur de sa stratégie de développement. Nous sommes à la recherche d'un spécialiste en lutte contre la fraude pour rejoindre notre équipe engagée dans un grand projet de transformation stratégique en France et en...

  • Gestionnaire Lutte Contre La Fraude Et Conformité

    Il y a 3 mois

    Paris 2e, France CARTE BLANCHE PARTENAIRES Temps plein

    **Gestionnaire LUTTE CONTRE LA CELLULE FRAUDE ET CONFORMITE CONVENTIONNELLE H/F** **Lieu **:Paris 2ème **Niveau d’expérience **:3-4 ans d’expérience **Salaire affiché**: 38€K-40€K **Type de poste **:CDI - Cadre - À temps plein **Disponibilité **:ASAP - DESCRIPTION DU POSTE_ **Rattaché(e) au service de lutte contre la fraude et...

  • Enqueteur Fraudes

    il y a 4 semaines

    Paris, France CPAM DE PARIS Temps plein

    **ENQUETEUR FRAUDES H/F**: - CDI - PARIS - NIVEAU 5A - Télétravail possible - NVHADD93858 **CPAM DE PARIS**: Travailler à l'Assurance Maladie, c'est s'engager au sein d'un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour protéger la santé de plus de 60 millions d'assurés : AGIR...

  • Spécialiste en lutte contre la fraude

    il y a 7 jours

    Paris, Île-de-France CNAV Temps plein

    Poste d'analyste fonctionnel de la fraudeVous souhaitez rejoindre un département métier, en comprendre les besoins et les traduire en solution à travers des outils de requêtes (BOXI, SQL...) et des outils collaboratifs type SharePoint ou Excel... Le domaine de la fraude suscite votre intérêt? Vous aimeriez travailler au sein d'un secteur en forte...

  • Analyste Fonctionnel Lutte Contre la Fraude

    il y a 1 jour

    Paris, Île-de-France CNAV Temps plein

    Département de Pilotage du Réseau FraudeRejoignez notre équipe dynamique au sein de la Direction Nationale Retraite (DNR) et contribuez à la lutte contre la fraude dans le secteur de la retraite.MissionsAccompagner le métier fraude dans l'expression de ses besoins métierTraduire des besoins métiers en requête et les construireExploiter de nouvelles...

  • Responsable de la Lutte Contre la Fraude

    il y a 4 semaines

    Paris, Île-de-France Lydia Solutions Temps plein

    À propos de Lydia Solutions :Fondée en 2013, Lydia Solutions s'est rapidement imposée comme un leader dans le domaine des paiements entre amis. Avec plus de 7 millions d'utilisateurs, cette fintech française a su se faire un nom grâce à son innovation et à sa capacité à répondre aux besoins de ses clients.Notre vision :Nous sommes en pleine...

  • Un Chargé de Lutte Contre La Fraude

    Il y a 3 mois

    Paris 9e, France FED Finance Temps plein

    **Fed Finance Assurance, cabinet entièrement dédié à l’intérim et au recrutement des métiers de l’Assurance et de la Protection Sociale recherche pour l’un de ses clients : Un Chargé de lutte contre la fraude H/F dans le cadre d’une longue mission.** **Votre fonction**: Rattaché à la Direction du Contrôle et des Risques, qui regroupe des...

  • Responsable de la lutte contre la fraude

    il y a 4 semaines

    Paris, Île-de-France Profil Public Temps plein

    Contexte de l'Agence : L'Agence nationale de l'habitat s'engage à répondre aux enjeux sociaux, territoriaux et environnementaux. Nos missions incluent : Promouvoir la rénovation énergétiqueAccompagner les personnes en perte d'autonomieSoutenir les copropriétésAgir contre l'habitat indigneAméliorer le parc locatif privéRedynamiser les cœurs de...

  • Chef de projet lutte contre la fraude h/f

    il y a 5 jours

    Paris, Île-de-France CPAM DE PARIS Temps plein

    Description du posteLe ou la chef(fe) de projet lutte contre la fraude aura la responsabilité de développer et de mettre en œuvre des actions de lutte contre la fraude dans le cadre de la mission de la CPAM DE PARIS.ResponsabilitésAnalyser les signalements reçus et traiter les programmes nationaux de lutte contre la fraude.Réaliser des investigations...

  • Responsable de la lutte contre la fraude et la gestion des contrôles

    il y a 4 jours

    Paris, Île-de-France Carte Blanche Partenaires Temps plein

    Responsable de la lutte contre la fraude et la gestion des contrôlesCarte Blanche Partenaires est un acteur clé dans le domaine de la santé, avec pour objectif d'accompagner plus de 12 millions de bénéficiaires en leur permettant d'accéder à des équipements et à des soins de qualité au juste prix. Nous sommes un pivot de la relation entre...

  • Un Chargé de Lutte Contre La Fraude

    Il y a 3 mois

    Paris 9e, France FED Finance Temps plein

    **Dans un contexte de lutte croissante contre la fraude vous serez rattaché(e) à l’équipe Risques et Fraudes. Et à ce titre, afin de sécuriser et de renforcer notre dispositif de lutte contre la fraude.** **Votre fonction**: Ainsi, vos missions sont les suivantes: - Vous effectuez quotidiennement du traitement des actes LCB-FT ; - Vous analysez les...

  • Chef de projet Sécurité et lutte contre la fraude

    il y a 2 jours

    Paris, Île-de-France CCS - Centre de Conseil Temps plein

    Description du posteRecherche d'un(e) responsable Sécurité et nouveaux modes de fraude pour le Centre de Conseil CCS, rattaché au responsable du département Sécurité et lutte contre la fraude du groupe Crédit Mutuel Alliance Fédérale.Le poste est basé à Paris, pour l'entité CCS.Compétences requisesExpérience professionnelle d'au moins 5 ans...

  • Expert en lutte contre la fraude

    il y a 4 jours

    Paris, Île-de-France CNAV Temps plein

    Présentation du posteLe département de pilotage du réseau Fraude (DPRF) de la Direction nationale retraite (DNR) recherche un(e) analyste fonctionnel pour rejoindre son équipe.MissionsAccompagner le métier fraude dans l'expression de ses besoins métierTraduire des besoins métiers en requête et les construireExploiter de nouvelles bases de données...

  • Chargé de Lutte Contre La Fraude

    Il y a 3 mois

    Paris, France CPAM DE L'EURE Temps plein

    **Chargé de Lutte Contre la Fraude (H/F)**: - CDI - Evreux - 28 371 € par an - NIVEAU 5A - Télétravail possible - NVHADD91790 **CPAM DE L'EURE**: **"Un métier qui change la vie, ça change tout" ! **L'assurance maladie est une branche de la Sécurité Sociale. En intégrant notre organisme, vous serez fier de contribuer à une mission essentielle...

  • Animateur du Réseau de Lutte contre la Fraude H/F

    Il y a 2 mois

    Paris, Île-de-France QUADRA CONSULTANTS Temps plein

    Quelles sont les missions ?Accompagnant l'ANAH dans ses missions et en soutien aux Directions " Gestion et Distribution des aides ", le pôle " Audit Maîtrise des Risques et Qualité " dispose d'un dispositif important de lutte contre la fraude et contrôle les engagements des bénéficiaires en contrepartie des aides consenties.Véritable acteur du service...

  • Animateur du Réseau de Lutte contre la Fraude H/F

    Il y a 2 mois

    Paris, France QUADRA CONSULTANTS Temps plein

    Quelles sont les missions ?Accompagnant l'ANAH dans ses missions et en soutien aux Directions " Gestion et Distribution des aides ", le pôle " Audit Maîtrise des Risques et Qualité " dispose d'un dispositif important de lutte contre la fraude et contrôle les engagements des bénéficiaires en contrepartie des aides consenties.Véritable acteur du service...

  • Responsable de la lutte contre la fraude F/H

    il y a 4 semaines

    Paris, Île-de-France Profil Public Temps plein

    L'Agence nationale de l'habitat s'engage à répondre à des enjeux sociaux, territoriaux et environnementaux. Nos missions incluent : renforcer la rénovation énergétique, soutenir les personnes en perte d'autonomie, accompagner les copropriétés, lutter contre l'habitat indigne, améliorer le parc locatif privé, revitaliser les centres-villes et...