Enqueteur Assurance Maladie

il y a 2 semaines


Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

**Contexte et enjeux**:
Le SLUF, est le point d’entrée unique des signalements de fraude. Il intervient sur l’ensemble de la législation Assurance Maladie. Outre son rôle de centralisation des dossiers, il assure leur instruction, et la communication de leur état d’avancement auprès de ceux qui les ont signalés. Il prend également en charge les dossiers issus de ciblage de professionnels de santé dont l'activité est atypique.

Le SLUF conduit **les investigations**, diligente les **enquêtes**, répond aux **réquisitions** des services de police ou de gendarmerie relatives aux fraudes. Il conduit les actions relatives au dispositif des pénalités financières. Il rédige les **plaintes pénales**, assure la **représentation** ou l'information des avocats chargés de défendre les intérêts de la CPAM.

Le Service Lutte contre les Fraudes, est actuellement composé d’enquêteurs, de conseillers juridiques, de techniciens conseil assurance maladie, d’un chargé de mission, d’un responsable d’unité et d’un responsable de service soit une vingtaine de personnes.

**Votre mission**:
Dans le cadre de ses missions, l’enquêteur:

- Conduit des investigations suite à un signalement ou dans le cadre de dossiers à fort enjeux financiers
- gère un portefeuille d’une trentaine d’enquêtes en simultané, avec un suivi des échéances fixées par les délais juridiques ou par la CNAM
- Apporte un soutien au traitement des réquisitions, des demandes de droit à communication et participe aux programmes et enquêtes CNAM
- Réalise des auditions d’assurés ou de professionnels de santé ainsi que des entretiens suite à convocation
- Ponctuellement, réalise des constations terrain et participe aux éventuels contrôles mis en œuvre dans le cadre du CODAF (Comité Opérationnel Départemental Anti-Fraude)

**Votre profil**:

- Une bonne maitrise de la Réglementation Assurance Maladie
- Une capacité d’analyse
- Une capacité à gérer un portefeuille en toute autonomie dans le respect des échéances strictes des délais de prescription
- Gérer les aléas et rester alerte sur la gestion des échéances
- Des capacités rédactionnelles
- Très bonnes capacités relationnelles, capacité à travailler en équipe en transverse / et avec des organismes extérieurs (institutionnels milieu judiciaires) - sens du collectif
- Une capacité d’adaptation aux situations et aux personnes
- Une connaissance des outils informatiques (bureautiques et applicatifs métiers)
- Une capacité à travailler en respectant le secret professionnel et les règles liées à la confidentialité
- Des capacités de communication
- Une bonne capacité organisationnelle et de travail sur plusieurs dossiers et thématiques en parallèle

**Votre formation**:

- Une bonne maitrise de la Réglementation Assurance Maladie



  • Lyon, France CPAM DE LA LOIRE Temps plein

    **Délégué(e) d'Assurance Maladie**: - CDI - Saint-Etienne - de 2 000 € à 2 200 € par an - NIVEAU 4 - Télétravail possible - NVHADD88603 **CPAM DE LA LOIRE**: Rejoignez une entreprise dynamique, au service de la protection des assurés ! Au cœur du système de santé, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie de la Loire et ses 800 collaborateurs...

  • Conseiller(e) Services Assurance Maladie

    Trouvé dans: beBee jobs FR - il y a 3 semaines


    Lyon, Auvergne-Rhône-Alpes, France Cpam Isère Temps plein

    Au sein de son département Accueil physique et plateforme courriels, la CPAM de l'Isère recrute un(e) Conseiller(e) Services Assurance Maladie (H/F) en CDD.Le poste est basé au siège - 2 rue des alliés à GrenobleMission/ActivitésDans le cadre de vos missions, vous serez amené(e) à contribuer à la qualité du service rendu au public en...


  • Lyon, France La Sécu recrute Temps plein

    **2 CONSEILLERS SERVICES ASSURANCE MALADIE H/F**: - CDI - VALSERHONE - NIVEAU 3 - Télétravail possible - NVHADD84980 **CPAM DE L'AIN**: **_La gestion de la relation-client est un domaine qui vous intéresse ? _** **_Vous partagez les valeurs du service public ?_** **_ Rejoignez une entreprise dynamique, au service de la protection des assurés...


  • Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: **L'**Assurance Maladie protège durablement la santé de chacun en agissant auprès de tous.** Vous souhaitez intégrer un organisme porteur de valeurs et participer à notre mission de service public ? Venez rejoindre une équipe mobilisée auprès des publics de Saône et Loire. Proche de Lyon et Dijon, Mâcon offre un cadre de...

  • Analyste Fonctionnel

    il y a 3 jours


    Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: Agir ensemble, protéger chacun: Travailler à l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif (82 000 collaborateurs) animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés. A sa tête, avec plus de 2 500...


  • Lyon, France Hospices Civils de Lyon - HCL Temps plein

    **Détails de l’offre**: **POSTE PROPOSÉ** Psychologue en maladies infectieuses et tropicales - H/F - 49% **CONTRAT** CDD; Détachement; Mutation **DESCRIPTIF** LOCALISATION : Groupement Hospitalier Nord, Hôpital de la Croix Rousse, Service maladies infectieuses et tropicales MISSIONS: - Suivi psychologique des patients en hospitalisation et...


  • Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: Rejoins le service communication de la CPAM de Saône et Loire pour participer à un projet motivant, au service de la santé des 519 000 assurés du département. Nous conduisons des actions de communication interne et externe pour faire connaitre les missions et actions de l’Assurance maladie en Saône-et-Loire. Tu découvriras...

  • Hôte D'enquêtes Terrain

    il y a 5 jours


    Lyon, France WALIBI RHONE ALPES Temps plein

    **Qu’est-ce que c’est ?** En tant qu’ Hôte Enquêteur terrain H/F tu contribues à faire de l’expérience de nos visiteurs un moment exceptionnel et inoubliable, un moment totalement WAAA ! Et pour cela: - Tu réalises les enquêtes d’origine et de satisfaction auprès des visiteurs armé de ton plus beau sourire afin de remplir les objectifs de...


  • Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: Rejoignez une entreprise dynamique, au service de la protection des assurés ! Au cœur du système de santé, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Loire et ses 800 collaborateurs œuvrent quotidiennement pour protéger la santé de plus de 625 000 assurés. Notre signature **:AGIR ENSEMBLE, PROTÉGEZ CHACUN.** Une...


  • Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: Vous souhaitez rejoindre une entreprise dynamique qui place l’innovation, la performance et la qualité de vie au travail au cœur de son ambition ? **REJOIGNEZ L’ASSURANCE MALADIE AU SEIN DE LA CPAM DE L’OISE !** L’assurance maladie a pour signature **agir ensemble, protéger chacun**, et a pour ambition de garantir un...


  • Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: Agir Ensemble, Protéger chacun ! Saisissez l'opportunité de participer à l'évolution d'un des plus important Systèmes d'informations d'Europe, à sa performance et à sa qualité. Car l'Assurance Maladie c'est : 60 millions de bénéficiaires, + de 1500 informaticiens, 1 milliard de feuilles de soin électroniques par an, 80.000...

  • Assistant(E) Juridique

    il y a 1 jour


    Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: Rejoignez une entreprise dynamique, au service de la protection des assurés ! Au cœur du système de santé, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Loire et ses 800 collaborateurs œuvrent quotidiennement pour protéger la santé de plus de 625 000 assurés. Notre signature **:AGIR ENSEMBLE, PROTÉGEZ CHACUN.** Une...

  • Responsable Applications

    il y a 3 jours


    Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: Agir ensemble, protéger chacun : Travailler à l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif (82 000 collaborateurs) animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés. A sa tête, avec plus de 2 500...


  • Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

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  • Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: Rejoignez une entreprise dynamique, au service de la protection des assurés ! Au cœur du système de santé, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Loire et ses 800 collaborateurs œuvrent quotidiennement pour protéger la santé de plus de 625 000 bénéficiaires. Notre signature **:AGIR ENSEMBLE, PROTÉGEZ CHACUN.** Une...

  • Gestionnaire assurances

    Trouvé dans: beBee jobs FR - il y a 2 semaines


    Lyon 03, Auvergne-Rhône-Alpes, France Start People LYON GAMBETTA Temps plein

    L'agence START PEOPLE de Lyon GAMBETTA recherche pour l'un de ses clients spécialisé dans les domaines de l'assurance santé, de la prévoyance et de l'assurance de prêts, un Gestionnaire en assurances - Service Contrat individuel (H/F) en CDI.Après 3 semaines de formation, vous serez affecté à un service (souscription, prestation santé ...) et vous...


  • Lyon, France CARSAT RHONE-ALPES Temps plein

    **Contexte**: Le Service social intervient auprès des assurés du régime général confrontés à une problématique de santé, dont les conséquences impactent leur vie professionnelle et/ou personnelle. Il informe, accompagne et soutient les assurés dans leurs démarches pour trouver les solutions les plus adaptées à leur situation. **Il permet**: -...


  • Lyon, France ALLIANZ Temps plein

    **Vous avez de l'expérience dans la fonction ET/OU une formation ASSURANCES** Cabinet en fort développement sur le marché ENTREPRISES est à la recherche de son prochain collaborateur/trice pour participer à la gestion et au suivi de cette clientèle exigeante. Vous êtes organisé(e), engagé(e), impliqué(e), persévérant(e) et autonome Vous avez...

  • Refrent Technique

    il y a 4 jours


    Lyon, France L'assurance Maladie Temps plein

    **Contexte et enjeux**: La Direction régionale du service médical (DRSM) Auvergne-Rhône-Alpes, service déconcentré de la CNAM, recherche pour son échelon local du Rhône, un(e)** **Référent(e) technique, animateur d’équipe** H/F, niveau 4.** La DRSM Auvergne Rhône-Alpes compte plus de 850 salariés (personnels médicaux et administratifs)...