Enquêteur Risque Maladie

il y a 2 semaines


Le Havre, France La Sécu recrute Temps plein

**Enquêteur Risque Maladie (H/F)**:

- CDI
- Saint-Lô
- 26 000 € par an
- NIVEAU 4
- NVHADD74877

**CPAM DE LA MANCHE**:
La Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) de la Manche est un organisme de sécurité sociale, accompagnant de manière dynamique et innovante les assurés, les professionnels de santé et les employeurs.

La Caisse primaire d'assurance maladie (Cpam) de la Manche fait partie du réseau des 101 Cpam réparties sur le territoire. Elle verse chaque année environ 1.5 milliard d'euros de prestations et assure 440 000 bénéficiaires. Elle compte 375 salariés répartis sur cinq sites : Saint-Lô, Cherbourg, Avranches, Coutances, Granville.

Notre mission est de **protéger durablement la santé de chacun** de nos assurés, en nous mobilisant sur le champ de la prévention, en assurant l'accès de tous à des soins de qualité au meilleur coût, et en garantissant à chacun qu'il pourra continuer à vivre décemment en cas de survenue d'un risque lié à la santé.

La cellule lutte contre la fraude recrute 2 enquêteurs risque maladie (1 poste en CDI et 1 poste en CDD).

Le rôle d'enquêteur risque maladie : Réaliser des investigations, y compris sur le terrain, pour lutter contre les abus, fautes et les fraudes ciblant le système de santé. Il sait s'adapter, écouter ses interlocuteurs avec pédagogie, gérer des situations conflictuelles et travailler en collaboration avec les partenaires.

**Description du poste**:
L'enquêteur/rice Assurance Maladie concoure à assurer la pérennité du système de santé en participant à la mise en œuvre des programmes nationaux, régionaux et locaux de contrôle et de répression de la fraude, des activités fautives et abusives.

Dans le respect des règles de secret professionnel et d'éthique (égalité de traitement, exclusion des conflits d'intérêt, respect du contradictoire et de la présomption d'innocence, neutralité, objectivité...), il/elle aura pour mission de:

- gérer et exploiter les signalements,
- mener les investigations,
- recueillir les éléments probants,
- rédiger des rapports d'enquête, procès verbaux d'audition ou de constatation,
- alimenter les bases de données locales et nationales,
- calculer le préjudice,
- présenter les dossiers en comité de pilotage de lutte contre la fraude,
- notifier les suites contentieuses et indus, le cas échéant,
- participer aux actions de sensibilisation à la lutte contre la fraude.

Il/Elle réalise ses missions au sein d'une équipe composée actuellement de 2 enquêtrices, de 2 chargés d'études maîtrise des risques, un conseiller maitrise des risques et d'une responsable.

**Objectifs à atteindre**

Les activités de l'enquêteur/rice maladie contribuent à la maitrise des risques financiers et à l'atteinte des objectifs fixés dans le contrat pluriannuel de gestion (montant des préjudices subis, montant des préjudices évités et taux de suites contentieuses). Cette année, notre objectif est d'atteindre 1,5 millions d'euros de préjudices détectés et notifiés.

**Profil recherché**:
**Vos compétences**:
**Ce que nous allons aimer chez vous**

Vous avez:

- Formation bac + 2 minimum
- un casier judiciaire vierge
- des aptitudes relationnelles et une capacité à travailler en équipe
- Une bonne capacité d'analyse et de synthèse

Vous savez:

- Utiliser Excel (niveau expert) et les outils informatiques
- S'adapter aux différents acteurs de la fraude : assurés, professionnels de santé et employeurs
- Développer et entretien un réseau de partenaires internes (service social) et externes (impôts, CAF, Pôle Emploi, Police/Gendarmerie, Préfecture et ARS)
- Faire preuve de discrétion (Ce poste implique un sens aigu du secret professionnel et de la déontologie)

Vous êtes:

- Persévérant
- Autonome et rigoureux
- Curieux
- Doté(e) d'excellentes qualités rédactionnelles

**Votre formation**:
Formation BAC + 2 minimum

L'enquêteur risque maladie suivra dès sa prise de fonction une formation qualifiante nationale d'enquêteur.

Des déplacements en organisme de formation (Paris en général) seront à prévoir.

A l'issue de la formation, l'agent sélectionné(e) devra être agréé(e) par la CNAM et assermenté(e) par le tribunal.

**Informations complémentaires**:
**Ce que nous vous offrons**:
Une expérience professionnelle formatrice et enrichissante

Une rémunération mensuelle brut de 1 889,42€

Un 13ème mois proratisé en fonction de votre présence sur l'année

Une prime d'allocations vacances (équivalente à un 14ème mois)

Des horaires variables avec un contrat de 36h/semaine

De nombreux avantages : titres restaurants, complémentaire santé, 1% logement, participation de 50% à votre abonnement transport en commun, participation financière à la garde d'enfants, prestations CSE (chèques vacances, participation au financement aux loisirs ), parking à proximité, salle de restauration équipée...

Il y a ceux qui rêvent



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    **Le Nouvel Hôpital de Navarre est un hôpital public spécialisé en santé mentale qui couvre la totalité du département de l’Eure. Le Nouvel Hôpital de Navarre prend en charge des patients atteints de troubles psychiatriques et psychologiques quel que soit leur âge (adolescents, adultes, enfants et personnes âgées). A travers son organisation...


  • Le Havre, France CPAM DE L'EURE Temps plein

    **Contexte**: Agir ensemble, Protéger chacun ! **Au sein de la Sécurité sociale, l'Assurance Maladie** est en charge des branches maladie et risques professionnels. - La rejoindre, c’est s’engager au sein d’un collectif de plus de 85 000 personnes animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets...


  • Le Havre, France CPAM de l'Eure Temps plein

    **Contexte** Agir ensemble, Protéger chacun ! **Au sein de la Sécurité sociale, l'Assurance Maladie** est en charge des branches maladie et risques professionnels. - La rejoindre, c’est s’engager au sein d’un collectif de plus de 85 000 personnes animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets...


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    **Contexte et enjeux**: La Caisse primaire d’assurance maladie (Cpam) de la Manche est un organisme de droit privé regroupant environ 400 collaborateurs. Intervenant sur un territoire à dominante rurale, la Cpam agit au quotidien pour l’accès aux droits, aux soins de ses 420 000 bénéficiaires. Elle consacre 1,4 milliards d’euros par an à ses...

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    il y a 1 mois


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    il y a 6 jours


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    **Contexte et enjeux**: Agir ensemble, Protéger chacun ! **Au sein de la Sécurité sociale, l'Assurance Maladie** est en charge des branches maladie et risques professionnels. - La rejoindre, c’est s’engager au sein d’un collectif de plus de 85 000 personnes animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux...

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    il y a 1 mois


    Le Havre, France UMANEIS RH Temps plein

    UMANEIS RH, division spécialisée Médico-Social du Cabinet de recrutement ADEIS RH, recrute un Chargé de mission RH (prévention des risques professionnels) (h/f) pour la Fondation ANAIS (4000 personnes accompagnées, 2200 salariés, 110 ESMS sur 14 départements). La vocation de la Fondation ANAIS est de favoriser le développement personnel,...

  • Chargé de Mission RH

    il y a 4 semaines


    Le Havre, France Unapei Temps plein

    Association : Fondation ANAIS Localisation : Alençon (61) Statut : Non-Cadre Contrat : CDD de 8 mois (possible CDI ensuite) / Temps plein Rémunération : 32 / 36 K€ Interlocutrice : Cécile FRIN Référence interne : 95-RC-CF-24 **Présentation client**: UMANEIS RH, division spécialisée Médico-Social du Cabinet de recrutement ADEIS RH, recrute un...


  • Le Havre, France CPAM DE L'EURE Temps plein

    **Contrôleur des Prestations assurance maladie H/F**: - CDD - Evreux - 1 808 € par mois - NIVEAU 3 - NVHADD87780 **CPAM DE L'EURE**: **"Un métier qui change la vie, ça change tout" ! **L'assurance maladie est une branche de la Sécurité Sociale. En intégrant notre organisme, vous serez fier de contribuer à une mission essentielle d'accès aux soins...


  • Le Havre, France La Sécu recrute Temps plein

    **Conseiller Services de l'Assurance Maladie H/F - Le Havre**: - CDI - LE HAVRE - de 1 781 € à 1 782 € par an - NIVEAU 3 - Télétravail possible - NVHADD81265 **DRSM NORMANDIE**: **Pourquoi la DRSM de Normandie ?** Opérateur de la régulation, nous concourons aux cotés des professionnels de santé, à un meilleur fonctionnement du système de...


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    il y a 1 mois


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    Vous recherchez un nouveau challenge au sein d’une entreprise qui fait sens pour vous, alors rejoignez la CARSAT Bourgogne Franche Comté ! Intégrer la Caisse d’assurance retraite et de santé au travail c’est rejoindre une entreprise privée de plus de 800 collaborateurs qui remplit trois missions de service public: - Préparer et payer la...


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    Vous aurez pour missions: - Création des dossiers du personnel (contrat de travail, DPAE, affiliation mutuelle, enregistrement dans le SI ) - Saisie des absences et arrêts maladie - Réponses aux demandes des salariés sur leurs questions quotidiennes RH - Rédaction et envoi des courriers aux salariés - Déclaration des accidents de travail - Mise à...

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    il y a 4 semaines


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    **Paru Le***: Lundi 4 Septembre 2023 **Contrat***: Stage **Secteur***: Qualité / Gestion Des Risques **Établissement***: Clinique Du Bourget **Localisation***: Le Bourget **Expérience***: Débutant **CONTEXTE ET MISSION**: - Avec 36 000 salariés, Ramsay Santé, l’un des leaders européens de la prise en charge globale du patient, est un...


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    il y a 4 semaines


    Le Havre, France NOUVEL HOPITAL DE NAVARRE Temps plein

    **MISE EN OEUVRE ET EVALUATION DU PROGRAMME QUALITE** - Participer à la conception de la politique, du projet et du programme qualité/gestion des risques ; - Participer à la mise en œuvre des actions d’amélioration prioritaires du programme qualité/gestion des risques en lien avec les groupes de travail institutionnels ; - Proposer des actions...

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    il y a 1 mois


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    il y a 4 semaines


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