Chargé-e D'études Techniques à La Dcf Niveau 4

il y a 3 semaines


Montreuil, France CAMIEG Temps plein

**chargé-e d'études techniques à la DCF niveau 4 ou 5A**:

- CDI
- MOntreuil
- NIVEAU 4
- Télétravail possible
- NVHADD91053

**CAMIEG**:
**Description du poste**:
La Camieg souhaite renforcer son service « contrôle des prestations » par la création du poste de chargé d'Etudes Techniques. Vous viendrez ainsi renforcer une équipe composée actuellement de 3 gestionnaires maîtrise des risques et d'un responsable. Le service est intégré à la Direction Comptable et Financière de la Camieg et est situé sur le siège à Montreuil (93). Sur ce poste de chargé d'études techniques, nous recherchons une personne avec de solides connaissances en liquidation des frais de santé (prestations en nature) et motivée par la transmission de cette maîtrise à l'équipe. La liquidation des frais de santé des assurés de la Camieg est gérée par la Cpam 92 dans le cadre d'une délégation de gestion. Vous serez ainsi amené à travailler en collaboration avec les équipes de la Cpam 92. Les missions du service de contrôle des prestations ont pour objectif de : Renforcer la maîtrise des risques pour les processus à enjeux financiers - Concourir à l'amélioration du dispositif de contrôle interne - Contribuer à la lutte contre la fraude Vos activités, en qualité de chargé d'études techniques seront les suivantes : Vous procédez aux opérations de contrôle sur les dossiers Frais de santé et Affiliation selon les méthodologies fournies. Vous analysez les résultats qualitatifs et quantitatifs en apportant une vigilance particulière sur les règlements atypiques des frais de santé et vous formalisez les résultats obtenus dans un rapport. Vous contribuez à l'amélioration du dispositif de contrôle interne et à la refonte du dossier de clôture en lien avec la Cpam 92 ; vous analysez le reporting de la Cpam. Vous procédez à la conception des requêtes frais de santé en rédigeant le cahier des charges. Vous exploitez les résultats des requêtes et établissez des conclusions. Vous repérez les situations potentiellement frauduleuses et vous les signalez auprès de la coordonnatrice de la lutte contre la fraude. Vous exploitez les signalements des partenaires institutionnels (CNAM, régimes spéciaux notamment) sur les professionnels de santé. Par ces activités, vous contribuez ainsi au dispositif de lutte contre la fraude de notre organisme. Par ailleurs, vous réalisez l'appui technique et règlementaire auprès de l'équipe, notamment sur tout ce qui a trait aux frais de santé pour une montée en compétences de vos collègues. En 2024, la Camieg met en place le projet ROC (Remboursement des Organismes Complémentaires) pour ses assurés sur le domaine hospitalier. Dans ce cadre, vous participerez aux contrôles de 2ème niveau : contrôle par échantillonnage des liquidations ROC pour s'assurer de la conformité de la liquidation par rapport aux garanties propres au régime des IEG. Ce poste étant une création de poste, vous pourrez apporter vos propositions pour améliorer, développer la maîtrise des risques sur les sujets affiliation et liquidation des frais de santé. Vous serez accompagné pour connaître et assimiler les spécificités du régime des IEG par vos responsables et nos formateurs internes.

**Profil recherché**:
**Vos compétences**:
**Informations complémentaires**:
**En savoir plus en vidéo**:
**Contact**:



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