Enquêteur Lutte Contre La Fraude
il y a 3 semaines
**Descriptif entreprise**:
Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale.
Rejoindre l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour garantir l’accès universel aux droits et protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés **:AGIR ENSEMBLE, PROTÉGER CHACUN.**
Organisme de droit privé gérant une mission de service public, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) du Val de Marne, est l'une des 102 caisses primaires de la branche maladie du régime général de Sécurité Sociale.
Riche de près de 1300 collaborateurs, elle est chargée de verser aux assurés sociaux, des prestations liées aux risques maladie, maternité, décès, accidents du travail et maladies professionnelles.
**Vous recherchez une mission qui a du sens, rejoignez-nous**
Le pôle lutte contre la fraude a pour mission de détecter et investiguer sur des dossiers de suspicion de fraude concernant les bénéficiaires de prestations sociales versées par la CPAM (assurés, professionnels de santé, offreurs de soins, employeurs ).
Il est en charge pour tous les dossiers pour lesquels une activité fautive ou une fraude est avérée de la mise en œuvre de la récupération des sommes versées à tort et de l’engagement d’actions contentieuses à sa disposition (plainte pénale, plainte ordinale, action conventionnelle, procédure de pénalité, transaction)
***Le pôle est composé de 16 agents:
2 managers,
5 investigateurs,
5 enquêteurs,
1 expert technique,
et 3 juristes.
L’enquêteur a pour mission de mener des investigations en chambre et de terrain sur des dossiers de bénéficiaires de prestations maladie/maternité/accident du travail/ maladie professionnelle versées par la CPAM 94 pour lesquels une suspicion de fraude existe suite à une détection d’anomalies par voie interne (via des programmes nationaux, régionaux ou de la détection locale) ou suite à un signalement en provenance de partenaires et de tout public.
Dans ce cadre, il procède aux investigations documentaires lui permettant de recueillir l’ensemble des pièces justificatives du dossier (recensement sur les outils métier de la documentation, échange avec les partenaires) et de réaliser une première analyse de la situation au regard de la législation en vigueur.
Il réalise des enquêtes de terrain pour des dossiers pour lesquels il a conduit les investigations en chambre ou pour des dossiers instruits dans un premier temps par un investigateur fraude. Les enquêtes donnent lieu à déplacement chez l’interlocuteur, à convocation sur le site de la CPAM 94 ou à des auditions téléphoniques. Ainsi, peuvent être interrogés des assurés sociaux, des professionnels de santé, des employeurs, des organismes extérieurs tels que la Direction des finances publiques, les banques L’enquête de terrain permettra d’obtenir des éléments matériels probants caractérisant la fraude.
L’enquêteur est tenu de rédiger un rapport d’enquête en respectant le formalisme normé. Ce rapport est transmis au rédacteur ou attaché juridique amené à qualifier les faits juridiquement et à donner la suite contentieuse adaptée. L’enquêteur a, à ce niveau, un rôle majeur de mise en évidence des griefs. Il élabore, en étroite collaboration avec les juristes, le tableau de préjudice lié à son enquête.
L’enquêteur enregistre l’ensemble de ses dossiers dans un outil de gestion national nommé OG3S et réalise le reporting attendu. Il doit également tenir des statistiques sur son activité.
De manière subsidiaire, l'enquêteur réalise des enquêtes d'assujettissement et des enquêtes de solvabilité pour le service ainsi que pour la Commission de recours amiable, le Contentieux général ou le Recours contre tiers.
***Compétences et/ou qualités professionnelles souhaitées**
- Maîtrise de Word et Excel,
- Maîtrise des techniques d’analyse et de synthèse,
- Maîtrise des techniques rédactionnelles : savoir rédiger de manière construite, lisible, claire, synthétique, objective et selon des critères normés,
- Savoir étudier et analyser différents types de documents internes ou externes d’ordre fiscal, social, etcafin d’être en capacité de déceler les anomalies au regard de la législation applicable,
- Aisance dans l’analyse statistique,
- Faire preuve de rigueur,
- Faire preuve de discernement et perspicacité,
- Savoir adapter sa communication écrite et orale selon ses interlocuteurs,
- Savoir faire preuve d’initiative et d’autonomie,
- Savoir travailler dans l’urgence et prioriser son travail,
- Etre organisé,
- Etre réactif,
- Etre disponible,
- Etre garant de la confidentialité,
- Avoir le sens du travail en équipe,
- Connaître la législation AS/AT et les applicatifs internes,
- Actualiser en
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Gestionnaire Lutte Contre La Fraude Et Conformité
il y a 4 semaines
Paris 2e, France CARTE BLANCHE PARTENAIRES Temps plein**Gestionnaire LUTTE CONTRE LA CELLULE FRAUDE ET CONFORMITE CONVENTIONNELLE H/F** **Lieu **:Paris 2ème **Niveau d’expérience **:3-4 ans d’expérience **Salaire affiché**: 38€K-40€K **Type de poste **:CDI - Cadre - À temps plein **Disponibilité **:ASAP - DESCRIPTION DU POSTE_ **Rattaché(e) au service de lutte contre la fraude et...
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Chargé de Lutte Contre La Fraude Assurance Vie
il y a 4 semaines
Paris, France HAYS Temps pleinDonnez un nouveau souffle à votre carrière Notre client est une société spécialisée en assurance vie. C’est dans le cadre de leur développement il recherche un Chargé de lutte contre la fraude en assurance vie pour une mission de 6 mois. Le poste est basé à Paris. Vous rejoignez la direction contrôle et risques, qui regroupe des équipes...
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Enqueteur Fraudes
il y a 1 semaine
Paris, France CPAM DE PARIS Temps plein**ENQUETEUR FRAUDES H/F**: - CDI - PARIS - NIVEAU 5A - NVHADD88785 **CPAM DE PARIS**: Travailler à l'Assurance Maladie, c'est s'engager au sein d'un **collectif **animé par la **culture du résultat,** où chacun met ses **compétences **au service de **nombreux projets** pour **protéger la santé** de plus de 60 millions d**'assurés** : _AGIR...
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Animateur Du Réseau de La Lutte Contre La Fraude
il y a 1 mois
Paris 9e, France AGENCE NATIONALE DE L'HABITAT Temps pleinDescriptif du poste Au sein du service maîtrise des risques et qualité et sous la responsabilité de la responsable de la lutte contre la fraude, vos principales missions seront notamment: - Animer le réseau territorial en charge de la remontée des signalements de fraude - Former le réseau territorial à la politique de lutte contre la fraude ; -...
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Un Chargé de Lutte Contre La Fraude
il y a 4 semaines
Paris 9e, France FED Finance Temps plein**Fed Finance Assurance, cabinet entièrement dédié à l’intérim et au recrutement des métiers de l’Assurance et de la Protection Sociale recherche pour l’un de ses clients : Un Chargé de lutte contre la fraude H/F dans le cadre d’une longue mission.** **Votre fonction**: Rattaché à la Direction du Contrôle et des Risques, qui regroupe des...
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Responsable Prévention Et Lutte Contre Les Fraudes
il y a 1 mois
Paris, France UMANEIS RH Temps pleinPARCOURS PUBLIC RH, division spécialisée dans le secteur public et parapublic du Cabinet de Recrutement ADEIS RH, recrute pour le compte du Pôle Emploi, son Responsable du Département Prévention et Lutte contre les Fraudes H/F, basé au siège de la structure (Paris 20ème). Pôle Emploi est l'acteur majeur du marché de l'emploi où il s'investit pour...
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Un Chargé de Lutte Contre La Fraude
il y a 1 mois
Paris 9e, France FED Finance Temps plein**Dans un contexte de lutte croissante contre la fraude vous serez rattaché(e) à l’équipe Risques et Fraudes. Et à ce titre, afin de sécuriser et de renforcer notre dispositif de lutte contre la fraude.** **Votre fonction**: Ainsi, vos missions sont les suivantes: - Vous effectuez quotidiennement du traitement des actes LCB-FT ; - Vous analysez les...
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Chargé de Lutte Contre La Fraude
il y a 1 mois
Paris, France Expectra Temps plein**Cabinet Expectra : Division Assurance, Banque et Finance** Nous recherchons pour notre client, un Chargé de Lutte contre la Fraude, pour un compagnie d'Assurances Parisienne. **Vous serez amené à traiter les missions suivantes**: - savoir utiliser le dispositif en place afin d’améliorer nos résultats en matière de lutte antifraude - savoir...
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Chargé(E) de Lutte Contre La Fraude Sur Les Aides
il y a 1 mois
Paris 9e, France AGENCE NATIONALE DE L'HABITAT Temps pleinDescriptif du poste Au sein du service maîtrise des risques et qualité et sous la responsabilité de la responsable de la lutte contre la fraude, vos principales missions seront notamment: Lutte contre la fraude: - Analyse et traitement des signalements reçus: Point d’entrée des signalements reçus relatifs aux aides à la pierre (Ma Prime Parcours...
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Chargé de Lutte Contre La Fraude
il y a 1 mois
Paris, France Action Temps plein**ENTREPRISE**: Rejoignez une enseigne novatrice, en forte croissance et pleine d’ambitions ! ACTION est un discounter non-alimentaire, implanté en France depuis fin 2012, qui connaît un développement exceptionnel et qui compte actuellement près de 750 magasins repartis sur tout le territoire. Par le slogan « petits prix, grands sourires », ACTION...
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Expert Lutte Contre La Fraude
il y a 1 semaine
Paris 9e, France Mutuelle Mip Temps pleinDepuis 1929, la **Mutuelle Mip l’Entreprise Santé** (Mip) démontre ses capacités à s’adapter et à se spécialiser dans le secteur de la santé en entreprise, tout en restant fidèle à ses valeurs mutualistes. Forte de cette expertise, elle s’affirme aujourd’hui comme une référence dans le secteur de la protection sociale des grandes...
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Consultant en répression et lutte contre la Fraude F/H
il y a 3 jours
Paris, France CNAM Temps pleinDescription du poste Concrètement, vos principales missions ? - Gérer le dispositif d'agrément et d'assermentation LCF (animation et conception de la formation, réponses aux interrogations du réseau, rencontre des formateurs, organisation et suivi des jurys, ….,) ainsi que le futur dispositif de commissionnement des enquêteurs judiciaires, ...
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Product Owner lutte contre la fraude F/H
il y a 2 jours
Paris, France Groupe Caisse des Dépôts Temps pleinMissions Suivre le RFI lancé autour de la lutte contre la fraude Lancer un AO pour acquérir un outil de lutte contre la fraude pour le compte de la CDC Assurer la coordination SI sur les produits impactés par l’outil de lutte contre la fraude Maximiser la valeur du produit résultant du travail de l’équipe de développement et avec...
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Product Owner Lutte Contre La Fraude
il y a 2 jours
Paris, France Caisse des Dépôts Temps pleinMissions - Suivre le RFI lancé autour de la lutte contre la fraude - Lancer un AO pour acquérir un outil de lutte contre la fraude pour le compte de la CDC - Assurer la coordination SI sur les produits impactés par l’outil de lutte contre la fraude - Maximiser la valeur du produit résultant du travail de l’équipe de développement et avec...
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Product Owner Lutte Contre La Fraude
il y a 1 jour
Paris, France Caisse des Dépôts et Consignations Temps plein**Missions et activités principales** **Missions** - Suivre le RFI lancé autour de la lutte contre la fraude - Lancer un AO pour acquérir un outil de lutte contre la fraude pour le compte de la CDC - Assurer la coordination SI sur les produits impactés par l'outil de lutte contre la fraude - Maximiser la valeur du produit résultant du travail de...
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Senior Data Scientist
il y a 1 mois
Paris, France SIACI SAINT HONORE Temps pleinDescription du poste Intitulé du poste Senior Data Scientist - Lutte contre la Fraude et les abus H/F Contrat CDI Missions En tant que Senior Data Scientist au sein de l'équipe de lutte contre la fraude de MSH International, vous serez en charge du développement, de la mise en œuvre et de l'amélioration continue des modèles...
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Alternance - Responsable Gestion lutte contre la fraude (F/H)
il y a 3 semaines
Paris, Île-de-France Orange Sa Temps pleinEn tant que membre de notre équipe, vous jouerez un rôle clé dans la prévention des activités frauduleuses au sein du groupe Orange :Vous accompagnerez les entités du Groupe dans la mise en place des contrôles du programme de lutte contre la fraude, en facilitant leur compréhension et en partageant les meilleures pratiquesVous apporterez du soutien...
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Alternance - Gestionnaire de Projet Lutte anti-fraude F/H
il y a 2 jours
Paris, France La Banque Postale Temps pleinVos missions Au sein du département fraudes des filiales de la Direction du pilotage de la Fraude, vous serez en charge d’enrichir l’analyse des dispositifs de maitrise du risque de fraude des filiales exposées. Ainsi que d’en renforcer le pilotage. Vous renforcerez l’équipe en place afin de répondre aux différents projets en cours. ...
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Enqueteur Judiciaire
il y a 3 semaines
Paris, France CPAM DE PARIS Temps plein**ENQUETEUR JUDICIAIRE F/H**: - CDI - PARIS - 26 436 € par an - NIVEAU 6 - NVHADD88267 **CPAM DE PARIS**: **Rejoindre l'Assurance Maladie, c'est avoir la garantie d'avoir une mission qui a du sens !** **C'est agir pour garantir l'accès universel aux droits et permettre l'accès aux soins de 60 millions de personnes tout au long de leur vie. C'est...
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Paris, France Groupe BPCE Temps pleinDescription de l'entrepriseRejoignez une entreprise au cœur des activités du groupe BPCE, de ses évolutions et de de son développement. Organe central du Groupe, BPCE SA assure la coordination, la cohérence et les synergies entre les différentes marques pour porter les ambitions du Projet du Groupe BPCE 2024. Les missions confiées à nos...
