Référent de Parcours Complexe

Rémunération : Selon profil/selon la grille de la convention collective 51

Lieu d’affection/modalités: Lens, avec une mobilité sur le territoire Lens-Béthune Permis B/ véhicule de service / ordinateur et téléphone portable

Missions et activités du poste :

Dispositif d'appui à la coordinatrice

Mission 1 : Appui aux professionnels,

A ce titre il doit :

• Assurer la permanence de la plateforme téléphonique du DAC,
• Savoir informer, orienter les sollicitations,
• Savoir déclencher une expertise,
• Coordonner les parcours des patients grâce aux ressources du territoire,
• Connaître ou apprendre à connaître et utiliser notamment les annuaires disponibles pour ce faire (GRECC, ROR, WIKISOL…).

Mission 2 : Accompagnement des personnes,

A ce titre il doit :

• Organiser les Visites à domicile,
• Elaborer les PPS/ PPCS,
• Assurer le suivi des patients et identifier les réajustements à effectuer au regard de la situation et de son évolution,
• Accompagner les patients et coordonner leur accompagnement en lien avec le médecin traitant lorsqu’il y en a un et les professionnels de secteur, en collaboration avec les autres professionnels
• Travailler en lien avec les professionnels de territoire partenaires du DAC,
• Conseiller et participer à la formation des professionnels de santé,
• Réaliser les transmissions et la mise à jour du Dossier Partagé Informatisé (DPI),
• Utiliser les outils informatiques et les systèmes d’information requis pour les DAC afin d’effectuer les missions citées.

A ce titre il doit :

• Participer aux réunions de travail externes et internes au DAC sur les points médico-sociaux,
• Participer aux actions de sensibilisation,
• Participer aux actions partenariales du DAC,
• Contribuer à l’observation des parcours en lien avec le coordinateur territorial,
• Contribuer à la remontée d’informations relatives aux manques ou aux initiatives du territoire (niveaux ascendant et descendant) en lien avec le coordinateur territorial,
• Contribuer au développement du partenariat à travers les thématiques définies dans le DAC : Soins palliatifs, Gériatrie, Addictologie, Psychiatrie et Handicap notamment.

Mission ESPED Equipe de soins palliatifs d'expertise à domicile

Equipe pluriprofessionnelle participant à la filière de soins palliatifs du territoire.

Apporter une expertise sur les modalités de prise en charge pour les patients en situation palliative et de fin de vie complexe.

Réaliser des visites à domicile pour des évaluations cliniques globales et favoriser le maintien à domicile des patients selon leurs souhaits.

Délivrer des conseils thérapeutiques et des avis spécialisés pluridisciplinaires.

Aider à l’élaboration du programme personnalisé de soins pour les situations complexes.

Participer aux réflexions éthiques et à la proportionnalité des soins.

Mission principale, raison d’être ou finalité du poste : Expertise et coordination des parcours complexes de soins palliatifs à domicile.

Les "savoirs" :

• Diplômé de niveau 6 / bac +3 ou plus obtenu par la formation initiale ou la formation professionnelle, dans les secteurs sanitaire ou médico-social.
• Connaissance des publics accueillis et des secteurs sanitaire, social et médico- social et notamment des thématiques relatives au DAC.
• Expérience et/ou diplômes en soins palliatifs souhaité.
• Connaissance des publics rencontrés et du secteur sanitaire

Débutant accepté

Les "savoir-faire" :

• Aptitude au travail en équipe, travail collaboratif avec les autres professionnels du DAC (référents parcours complexe infirmiers, coordinatrices territoriales),
• Maîtrise de base de l’outil informatique (Pack office et notamment Word).

Les "savoir-faire" comportementaux :

• Réactivité,
• Adaptabilité,
• Respect des personnes,
• Bienveillance, empathie,
• Appétence à la formation,
• Esprit de fédération et de solidarité professionnelle,
• Sens de l’orga