Gestionnaire Technique Fraude
il y a 5 heures
Le Service Lutte Anti-Fraude (LAF Santé) est rattaché au pôle études actuarielles, au sein de la direction Actuariat et Finances.
Sa mission principale consiste à détecter et étudier des dossiers combinant plusieurs facteurs de risque, dans le but de limiter le risque, de réduire les impacts financiers, et de détecter des actions correctives/préventives dans une démarche d'amélioration continue.
Dans le cadre de ses missions, le gestionnaire devra:
- Contrôler et analyser des remboursements de prestations santé, dans le cadre de signalements avant et après paiements (contrôles réalisés sur la base de critères définis...),
- Engager des démarches en faisant preuve d'initiative et de rigueur (analyser les incohérences pour détecter les dossiers suspects, faire des recherches approfondies, demander des pièces complémentaires, appeler les adhérents/professionnels de santé, lancer une procédure de dépôt de plainte, d'exclusion...),
- Instruire et gérer les dossiers de suspicion de fraude, dans leur intégralité
- Réaliser des actes de gestion
- Rédiger des notes de synthèse
- Participer à la gestion des dossiers atypiques,
- Interagir avec les différents services de l'entreprise (gestion, juridique, centre d'appels, Anti-Fraude Groupe Matmut,...) et avec les différents acteurs de la Santé (CPAM, Autres assureurs,...)
**Profil**:
Compétences techniques métier ++ ( bonne connaissance des logiciels de gestion, de relation clients,.)
Esprit analytique, critique, méthodique et organisé
Curiosité intellectuelle et capacité à rechercher des solutions de façon autonome
Capacité à travailler en équipe
Aisance relationnelle et rédactionnelle
Adaptabilité
Force de proposition
Etre en veille sur l'actualité
Une expérience dans le domaine de la lutte contre la Fraude santé sera fortement appréciée (CPAM, Autres mutuelles,...)
**Contrat**:
DUREE INDETERMINEE
**Temps de travail**:
Temps complet
**Statut**:
Non cadre
**Localisation du poste**:
**Lieu**:
35 rue claude bonnier, bordeaux
**Niveau d'études min. requis**:
BAC. + 2
**Niveau d'expérience min. requis**:
De 1 à 3 ans
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Gestionnaire Technique Fraude
il y a 4 heures
Bordeaux, France Matmut Temps pleinRencontrons-nous ! Au sein de la filiale santé du groupe Matmut, rattaché à la Direction Finance, Actuariat, Juridique et au sein du service fraude, nous souhaitons vous confier les missions suivantes: - Analyser et contrôler des dossiers dans le cadre des signalements (contrôle réalisé sur la base de critères définis, suspicion de fraude...), -...
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Responsable Pôle Lutte Anti Fraude Santé H/F
il y a 7 jours
Bordeaux, France Matmut Temps pleinDans un secteur en évolution constante et fortement réglementé, la lutte contre la fraude constitue un levier stratégique majeur pour notre mutuelle. Pour renforcer notre dispositif et garantir la maîtrise de nos risques, nous recherchons un Responsable du Pôle Lutte Anti-Fraude. PAS JUSTE UN MÉTIER ! Rattaché(e) à la Direction financière, vous...
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Responsable Pôle Lutte Anti Fraude Santé H/F
il y a 5 jours
Bordeaux, France Matmut Temps pleinAu sein de la Mutuelle Ociane Matmut, nous n'exerçons pas juste un métier. Pour nous, sens et ambition sont indissociables. Nous rendons l'assurance accessible et équitable grâce à notre modèle mutualiste. Responsabilité, proximité, efficacité nous guident pour satisfaire chaque jour nos clients sociétaires. C'est aussi ce qui vous anime ? Dans un...
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Responsable Pôle Lutte Anti Fraude Santé H/F
il y a 2 jours
Bordeaux, France Matmut Temps pleinAu sein de la Mutuelle Ociane Matmut, nous n'exerçons pas juste un métier. Pour nous, sens et ambition sont indissociables. Nous rendons l'assurance accessible et équitable grâce à notre modèle mutualiste. Responsabilité, proximité, efficacité nous guident pour satisfaire chaque jour nos clients sociétaires. C'est aussi ce qui vous anime ? Dans un...
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Responsable Pôle Lutte Anti Fraude Santé F/H
il y a 7 jours
Bordeaux, Nouvelle-Aquitaine, France Matmut Temps pleinInformations générales Référence MétierTECHNIQUE - Expertise technique Intitulé du poste externeResponsable Pôle Lutte Anti Fraude Santé F/H Description de la missionAu sein de la Mutuelle Ociane Matmut, nous n'exerçons pas juste un métier. Pour nous, sens et ambition sont indissociables. Nous rendons l'assurance accessible et équitable...
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Responsable Pôle Lutte Anti Fraude Santé
il y a 1 semaine
Bordeaux, France Matmut Temps pleinAu sein de la Mutuelle Ociane Matmut, nous n'exerçons pas juste un métier. Pour nous, sens et ambition sont indissociables. Nous rendons l'assurance accessible et équitable grâce à notre modèle mutualiste. Responsabilité, proximité, efficacité nous guident pour satisfaire chaque jour nos clients sociétaires. C'est aussi ce qui vous anime ? Dans un...
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Gestionnaire Réclamations
il y a 1 semaine
Bordeaux, France Matmut Temps pleinLa Mutuelle Ociane Matmut est le résultat de la fusion au 1er janvier 2017 entre Matmut Santé Prévoyance et la Mutuelle Ociane. Profondément humaine et fière de son appartenance à la famille mutualiste, la Mutuelle Ociane Matmut est porteuse du risque santé au sein de la Matmut. Elle est présente sur les marchés des particuliers, professionnels et...
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Gestionnaire Technique
il y a 5 jours
Bordeaux, France CLINT & ASSOCIES Temps plein**CLINT & ASSOCIES**, Cabinet de Conseil en Ressources Humaines spécialisé en immobilier, recherche actuellement un **GESTIONNAIRE TECHNIQUE H/F** pour rejoindre les équipes d'un acteur du Property Management**.** La société dispose d’une présence internationale. Ce recrutement intervient dans le cadre d’un accroissement d’activité. Rattaché...
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Gestionnaire technique
il y a 2 semaines
Bordeaux, France Adsearch Temps pleinLe job En bref : Gestionnaire technique H/F – CDI – Bordeaux – à partir de 45K – Gestion technique, immobilier, maintenance, développement durable Julie, notre consultante spécialisée en immobilier, recherche pour l’un de ses partenaires, un Gestionnaire Technique (H/F) en région bordelaise. VOS MISSIONS Vous serez en charge des missions...
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Télé Gestionnaire
il y a 7 jours
Bordeaux, France kelly services bordeaux Temps pleinKelly vous accompagne tout au long du process de votre recrutement ! **Lieu**: Mérignac (33) **Type de contrat**: CDD 9 mois, à partir du 2 mai **Salaire**: négociable selon profil **Profil**: expérience en plateforme téléphonique et/ou en assurance Notre client réceptionne et gère les sinistres Multi-Risques Habitation et souhaite renforcer ses...
