Case Manager/coordinateur de Parcours

**Détails de l’offre**:
**POSTE PROPOSÉ**

CASE MANAGER/COORDINATEUR DE PARCOURS - POLE AFAC - H/F

**CONTRAT**

CDI

**DESCRIPTIF**

Descriptif du poste:
Le Centre hospitalier Charles Perrens recrute un Case manager
- coordinateur de parcours (h/f) au sein du Pôle AFAC, à temps plein.
Mission générale du poste:
La mission principale du Case Manager s'inscrit dans une logique de parcours.
Le Case Manager intervient au Centre Hospitalier Charles Perrens dans la coordination de parcours des patients hospitalisés pour des troubles psychiatriques dans les unités d'admission à temps plein. Il contribue à accélérer le processus de désinstitutionalisation des patients hospitalisés au long cours.
Il travaille en lien étroit avec le service social du CHCP.
Il vient également en appui des équipes pluridisciplinaires suite à l'alerte des pôles cliniques sur des situations complexes et/ou des hospitalisations au long cours.
Il a un rôle de pivot entre les différents intervenants internes et externes du parcours.
Il assure le suivi d'une trentaine de situations.
Il établit, organise et gère des liens permettant l'optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médicosociale d'une personne dans un parcours de soins et de vie.
Il est positionné à chaque étape du parcours patient, et ce, dès l'admission pour la gestion des situations qui nécessitent son intervention dans la co-construction d'un projet de parcours avec les équipes médico-socio-soignantes.
Activités principales:

- Coordonner et guider les interventions de plusieurs professionnels dans un objectif de cohésion de parcours individualisé
- Être en appui des équipes dans la construction du projet de parcours et le formaliser
- Intégrer les staffs cliniques des pôles pour identifier, repérer dès l'admission les cas nécessitant l'intervention du Case Manager en vue de fluidifier et d'optimiser le parcours
- Participer aux réunions de synthèse pour les situations complexes et les patients au long cours
- Répondre aux sollicitations ponctuelles des pôles cliniques sur le parcours patient
- Effectuer le suivi des parcours pour lesquels le Case Manager intervient ou est sollicité en renseignant une fiche parcours
- Transmettre et partager sa connaissance du réseau pour la co-construction d'un projet de parcours
- Rédiger des comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux interventions
- Favoriser l'intensification du travail avec les partenaires (aidants familiaux, médecins généralistes, psychiatres libéraux, structures sociales et médico-sociales, etc)
- Être force de propositions dans l'accompagnement des démarches éducatives, sociales, administratives, de recherche de lieux de vie en fonction des projets individuels des patients.

Activités spécifiques:

- Participer à une réunion hebdomadaire du pôle AFAC pour un travail en synergie entre les différentes ressources du pôle
- Travailler en collaboration avec la cadre socio-éducative, rattachée au pôle AFAC, en charge du service social
- Contribuer à la conception ou au développement d'outils spécifiques de parcours et de méthodes (formulaire d'analyse de situation complexe, trame pour l'harmonisation du projet de sortie dans le logiciel de soins)
- Surveiller et évaluer continuellement l'atteinte des objectifs
- Développer et renforcer les connaissances sur les dispositifs transversaux
- S'inscrire dans une dynamique de travail en réseau
- Participer à l'actualisation de la cartographie des structures sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire
- Tenir à jour et faire évoluer les tableaux de suivi d'indicateurs
- Contribuer à l'élaboration du rapport d'activité du pôle AFAC.

Profil recherché:
Diplôme et/ou qualification:

- Baccalauréat +3
- DU de Case management en santé mentale, DU coordination de parcours de vie et de soin ou autre DU de ce type, apprécié.
- Diplôme : IPA, IDE, IDEC, Conseiller en Economie Social et Familial
- Expérience en santé entre 3 et 5 ans.

Connaissances:

- Connaissances cliniques dans le domaine du soin en psychiatrie
- Connaissances d'outils de parcours (Paaco-Globule, Via Trajectoire, AGGIR)
- Connaissances du réseau social et médico-social
- Conduite de projet
- Méthodologie d'analyse de situation
- Ethique et déontologie professionnelle
- Connaissances des réseaux sanitaires, sociaux et médico-sociaux
- Connaissances des outils institutionnels.

Savoir être:

- Qualités relationnelles et d'écoute
- Rigueur, ponctualité
- Disponibilité, capacité d'engagement et sens des responsabilités.

Savoir faire:

- Capacités d'organisation, de coordination et d'anticipation
- Capacité à identifier, analyser des situations et définir des actions
- Capacité d'évaluation et de synthèse des informations
- Capacité à faire des propositions et prendre des décisions
- Rendre compte de son activité et en assurer la traçabilité
- Travail en équipe pluridisciplinaire et en réseau.

Spécificités du poste:

- Poste à temps plein.
- Horaires de 9h à 16h45 du lundi au ve