Case Manager Pole Afac

**Description entreprise**:
Situé à Bordeaux, le Centre Hospitalier Charles Perrens est un hôpital de recours et de référence à l’échelle de la Nouvelle Aquitaine dans le domaine de la psychiatrie et de la santé mentale. Il assume une triple mission de soins, d’enseignement et de recherche, en collaboration avec l’Université de Bordeaux et le CHU de Bordeaux avec lesquels il forme l’un des plus importants pôles hospitalo-universitaires de France.

Sa zone d’attraction s’étend sur la ville de Bordeaux, les communes de Bordeaux Métropole situées sur la rive gauche de la Garonne, et l'Ouest du département, de Lesparre à Arcachon. Il rayonne par ailleurs sur toute la région Nouvelle Aquitaine pour certaines activités dont il est le référent.

L'établissement est un acteur économique majeur de la métropole et de la région : 2 400 agents, un budget de 150 millions d'euros, une file active de près de 28 000 patients en croissance constante, et une capacité de 434 lits sur le secteur sanitaire, de 102 lits sur le secteur médico-social (EHPAD et MAS), 272 places d’hôpital de jour et 46 places d’HAD.

**Description du poste**:
Le CH Charles perrens recrute dès que possible un/e case manager pour son pole AFAC.

**Mission générale du poste****:
La mission principale du case manager s’inscrit dans une logique de parcours.

Le case manager intervient au Centre Hospitalier Charles Perrens dans la coordination de parcours des patients hospitalisés pour des troubles psychiatriques dans les unités d’admission à temps plein. Il contribue à accélérer le processus de désinstitutionalisation des patients hospitalisés au long cours.

Il établit, organise et gère des liens permettant l’optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médicosociale d’une personne dans un parcours de soins et de vie.

Il est positionné à chaque étape du parcours patient, et ce, dès l’admission pour la gestion des situations qui nécessitent son intervention dans la co-construction d’un projet de parcours avec les équipes médico-socio-soignantes.

Il vient également en appui des équipes pluridisciplinaires suite à l’alerte des pôles cliniques sur des situations complexes et/ou des hospitalisations au long cours.

Il a un rôle de pivot entre les différents intervenants internes et externes du parcours.

Il assure le suivi d’une trentaine de situations.

**Activités principales****:

- Coordonner et guider les interventions de plusieurs professionnels dans un objectif de cohésion de parcours individualisé
- Être en appui des équipes dans la construction du projet de parcours et le formaliser dans le dossier informatisé du patient
- Intégrer les staffs cliniques pour identifier, repérer dès l’admission les cas nécessitant l’intervention du case manager en vue de fluidifier et d’optimiser le parcours
- Participer aux réunions de synthèse pour les situations complexes et les patients au long cours
- Répondre aux sollicitations ponctuelles des pôles cliniques sur le parcours patient
- Effectuer le suivi des parcours pour lesquels le case manager intervient ou est sollicité
- Transmettre et partager sa connaissance du réseau pour la co-construction d’un projet de parcours
- Rédiger des comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux interventions
- Favoriser l’intensification du travail avec les partenaires (aidants familiaux, médecins généralistes, psychiatres libéraux, structures sociales et médico-sociales, etc)
- Être force de propositions dans l’accompagnement des démarches éducatives, sociales, administratives, de recherche de lieux de vie en fonction des projets individuels des patients.

**Activités spécifiques**:

- Participer à une réunion hebdomadaire du pôle AFAC pour coordonner les actions et les emplois du temps
- Travailler en collaboration avec la cadre socio-éducative, rattachée au pôle AFAC, en charge du service social
- Contribuer à la conception ou au développement d’outils spécifiques de parcours et de méthodes (modèle Paaco-Globule, formulaire de saisine, trame pour l’harmonisation du projet de sortie dans le logiciel de soins )
- Surveiller et évaluer continuellement l’atteinte des objectifs
- Développer et renforcer les connaissances sur les dispositifs transversaux
- S’inscrire dans une dynamique de travail en réseau
- Participer à l’actualisation de la cartographie des structures sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire
- Tenir à jour et faire évoluer les tableaux de suivi d’activités du case manager
- Contribuer à l’élaboration du rapport d’activité du pôle AFAC.

**Profil recherché**:
**Diplôme et/ou qualification**:

- Baccalauréat +3
- DU de Case management en santé mentale, DU coordination de parcours de vie et de soin ou autre DU de ce type, apprécié.
- Diplôme : IDE, IDEC, Conseiller en économie social et familial
- Exp