Gestionnaire de prestations H/F

CPAM DES BOUCHES-DU-RHÔNE

Vous recherchez une mission qui a du sens, vous avez besoin de vous sentir utile, alors contribuez à une mission de service public

Agir ensemble, Protéger chacun

Acteur majeur du système de soins, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Bouches-du-Rhône (2400 salariés) assure des relations de proximité avec ses publics : assurés, professionnels de santé, employeurs et établissement de soins.

Organisme de droit privé avec une mission de service public, la Caisse a pour vocation :

- De gérer les risques liés à la maladie, la maternité, l'invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles

- De garantir l'accès à tous, à des soins de qualité

La CPAM des Bouches-du-Rhône recrute 1 Gestionnaire de prestations (F/H) en CDI au sein du service Gestion du Risque et des Établissements (GDRE).

Missions/Activités

Rattaché(e) à la Direction de la Gestion du Risque et du Contrôle Contentieux au sein du département Gestion Hospitalière, le service Gestion du Risque et des Etablissements (GDRE) est composé de 17 collaborateurs.

Il assure la gestion conventionnelle des établissements de santé publics, privés et médico‑sociaux, ainsi que la mise à jour du référentiel de l'offre de soins (RFOS) regroupant notamment les tarifs, spécialités, équipements et coordonnées bancaires.

Il prend également en charge le paiement et le suivi des dispositifs financiers liés aux établissements, comme la facturation directe des structures médico‑sociales ou les dotations globales des hôpitaux.

Le service met en œuvre les programmes nationaux, régionaux et locaux de Gestion du Risque et de Lutte contre la Fraude, et réalise le calcul des indus T2A pour les régions PACA et Corse. Dans le cadre du dispositif Traitement des demandes d'Aide Médicale « Établissements » (TRAM), pour la quasi-totalité des départements 04 et 05.

Le service s'articule autour de 2 unités :

• Le groupe fichier Etablissements Médico-sociaux (EMS) en charge de la mise à jour du RFOS (Le référentiel de l'offre de soins) et de la gestion des établissements médico-sociaux,
• Le groupe Gestion du Risque et Hôpitaux (GDRH) en charge de la gestion des hôpitaux publics et des actions de GDR (Gestion du Risque) et de LCF (Lutte contre la Fraude).

Vous serez rattaché(e) au groupe GDRH et aurez comme principales missions :

Le déploiement des actions locales et régionales de GDR et de LCF :

• Prendre connaissance des consignes et à mener les vérifications réglementaires requises
• Examiner et utiliser les données issues des différents fichiers grâce aux fonctionnalités avancées d'Excel
• Préparer puis transmettre les courriers relatifs aux indus
• Étudier les observations écrites par les établissements et les professionnels de santé
• Mettre à jour les tableaux de suivi et de pilotage, notamment dans le cadre des actions de LCF.

Dans ce contexte, le/a candidat(e) sera amené(e) quotidiennement à interagir avec différents services internes (recouvrement, service médical).

Vous interviendrez également pour :

• Ordonnancer les dotations destinées à financer l'activité des hôpitaux publics
• Examiner et contrôler les évolutions des bases de données indispensables à leurs règlements
• Contribuer aux différentes tâches du groupe de travail (appels, mails, envoi des notifications d'indus, archivage
• Apporter un appui ponctuel aux autres missions du service en période de forte activité, en particulier pour l'actualisation du fichier établissement RFOS lors des campagnes tarifaires annuelles.

Compétences

Votre atout pour réussir :

• Disposer impérativement d'une excellente maîtrise d'Excel (fonctions avancées, connaissance macros serait un plus), ainsi qu'une facilité à utiliser simultanément différents outils bureautiques
• Être à l'aise avec les données chiffrées
• Posséder de bonne qualités rédactionnelles
• Avoir des bases juridiques et savoir effectuer des recherches ; la connaissance de la règlementation des établissements de santé serait un plus

Vous faites preuve de :

• Rigueur dans le suivi des dossiers, parfois étalés sur plusieurs mois
• Réactivité associée à un sens aigu de l'organisation permettant de gérer les contraintes et de tenir les délais
• Capacités d'analyse et de synthèse
• Qualités relationnelles favorisant l'intégration et la collaboration en équipe et avec les autres services
• Capacité à présenter l'avancement de votre activité

Formation

Aucune formation ou expérience particulière n'est exigée

Informations complémentaires

• CDI
• Période d'essai : 2 mois
• Poste ouvert à niveau 3 ou 4A selon profil
• Salaire annuel brut sur 14 mois : à partir de €
• Tickets restaurants : 11,52€ par jour travaillé (60% pris en charge par l'employeur)
• Temps de travail : 37h30 ou 39h au choix
• RTT
• Prise en charge du transport quotidien
• CSE (chèques vacances, bons, participation aux frais de garde d'enfant...)
• Télétravail possible selon progression, après une période de 6 mois sur le poste
• Horaires flexibles
• Prime d'intéressement
• Lieu du poste : Marseille 10ème (Le Patio)

PROCESSUS DE RECRUTEMENT

· Envoi du CV et LM

· Entretien de pré qualification téléphonique

· Les personnes retenues seront soumises à des tests

· Entretien en présentiel avec un membre RH et Manager du service

Le Service Développement RH s'engage en faveur de la diversité culturelle, l'égalité hommes-femmes et l'emploi des travailleurs handicapés.

Le(la) candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information en vigueur au sein de l'Organisme

Type d'emploi : Temps plein, CDI

Rémunération : 26 846,00€ par an

Avantages :

• Flextime
• Intéressement et participation
• Prise en charge du transport quotidien
• RTT
• Travail à domicile occasionnel

Lieu du poste : En présentiel