Chargé de détection Maîtrise des Coûts du Risque – détection des fraudes

Il y a 15 minutes

ClermontFerrand, Auvergne-Rhône-Alpes, France Be-Softilys Tunisie Temps plein

À propos de Almerys

Almerys est une entreprise dédiée aux
solutions de gestion de l'assurance santé
et
prévoyance, d'adhésions, de cotisations et traitements des prestations.
Nous avons évolué et avons diversifié nos projets en devenant des experts des hautes technologies appliquées à l'assurance et à la santé. Nous sommes un tiers de confiance.

Nous proposons des solutions et services pour le traitement des données, la gestion de la conformité, la distribution des produits, la délégation de gestion et la mise en œuvre des services différenciants.

Nous recherchons une personne pour le poste de
Chargé de détection Maîtrise des Coûts et du Risque - détection des fraudes H/F.
Le poste

Dans ce cadre, la cellule de lutte contre la fraude recherche son Chargé de Détection Maîtrise des Coûts du Risque (H/F).

Son rôle sera d'effectuer l'ensemble des contrôles permettant de limiter les abus et fraudes effectués par les professionnels de santé et/ou adhérents.

Le chargé de détection MCR (H/F) intégrera l'équipe de détection des fraudes sous la supervision de la Responsable Service MCR.

Les Missions Seront

  • Appliquer la méthodologie de détection des fraudes, abus et erreurs sur l'ensemble des activités opérées par Almerys ;
  • Contribuer à la maitrise des risques liés aux activités opérationnelles ;
  • Réaliser les missions de contrôle, d'investigation en fonction des sollicitations et/ou des anomalies identifiées sur la base de critères de détection ;
  • Assurer les restitutions clients sur les investigations menées ;
  • Documenter et suivre les indicateurs de suivi et des reportings liés à l'activité.

Profil recherché

De formation bac+2 spécialisée en Droit des assurances ou en Assurances, vous maîtrisez les activités relatives à l'assurance santé et prévoyance.

Vous démontrez par ailleurs une appétence pour la maîtrise des obligations réglementaires sur la protection des données de santé confidentialité.

  • Excel et pack-office indispensables.
  • La connaissance du secteur dentaire est un plus.

Pragmatique, méticuleux/se, vous prêtez attention aux détails. Vous abordez vos dossiers avec rigueur et professionnalisme. Votre perspicacité et votre sens de la discrétion vous permettront de réussir dans cette fonction.

Ce poste est ouvert aux personnes en situation de handicap
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