Medecin Conseil

CPAM DE ROUEN-ELBEUF-DIEPPE-SEINE MARITIME Vous êtes médecin et souhaitez changer de carrière sans changer de métier? Vous êtes témoins de fraudes et trouvez que certains abusent du système? Rejoignez l'Assurance Maladie de la Seine-Maritime pour nous aider àprotéger notre système de protection sociale Nous recherchons activement un médecin-conseil en charge de la lutte contre les fraudes, qu'elles soient commises par un assuré ou un professionnel / établissement de santé. Notre mission, c'est de favoriser l'accès aux droits et à la santé et de garantir le juste recours aux soins et donc la pérennité de la sécurité sociale dans le respect de la déontologie et du secret médical. Dans ce cadre, l'Assurance maladie s'est dotée de moyens juridiques et techniques de plus en plus pointus pour détecter, stopper et sanctionner les abus, fautes et fraudes (600 M d'euros économisés en 2025). Nous rejoindre, c'est développer de nouvelles compétences et les mettre au service de la santé d'1,2 million d'assurés seino-marins sur un territoire riche de deux métropoles dynamiques, poumons économiques et culturel, mais aussi d'un patrimoine naturel diversifié et d'un très bon réseau de communication. C'est aussi intégrer un collectif pluridisciplinaire au contact de plus de 6 000 professionnels de santé (libéral, médico-social, sanitaire, médecine du travail, associations,...) et de nombreux partenaires institutionnels qui collaborent à la mise en place de projets innovants. Votre nouvel emploi de médecin-conseil peut s'exercer à temps partiel, notamment pour vous permettre un cumul d'activités, y compris avec un exercice libéral du soin sous certaines conditions.

Description du poste
Vous exercerez au sein de la Direction Financière et Juridique composée d'une centaine de collaborateurs et plus particulièrement avec l'équipe en charge de la lutte contre les fraudes forte de 2 médecins,2 pharmaciens, 2 chirurgiens-dentistes et 20 investigateurs. Au quotidien, vous participerez directement aux différentes phases de l'activité de contrôle, du ciblage à la mise en place des actions contentieuses. Vous serez directement en charge du contrôle de l'activité de certains professionnels de santé ciblés, aussi bien concernant leur pratique médicale (cohérence avec les référentiels de bonnes pratiques et recommandations HAS), que du respect des différentes nomenclatures applicables pour la facturation des actes. Cette activité de contrôle, vous amènera à régulièrement collaborer avec les pharmaciens conseils ou les dentistes conseils de l'assurance maladie mais également avec les investigateurs LCF de la caisse primaire. Dans le cadre de cette activité, vous pourrez être amené à conduire (en binôme avec un autre médecin) des entretiens avec les professionnels de santé pour lesquels des anomalies significatives auront été retenues, voire à soutenir les griefs devant une juridiction ordinale. Le contrôle des assurés déviants dans leur consommation de soins sera également un pan de votre activité. Enfin, vous participerez, au sein d'une équipe pluridisciplinaire de contrôleurs, aux campagnes annuelles de contrôle en établissement de santé, de la tarification à l'activité (T2A). Vous avez la possibilité de découvrir le métier de médecin conseil en immersion ou lors d'un échange en prenant contact auprès du Dr DELAVILLE Laurence, Médecin Coordonnateur des CPAM de la Seine Maritime
- Pourquoi nous rejoindre ?
- Développer de nouvelles compétences tout en conservant l'exercice de votre savoir médical,
- Disposer de formations et d'opportunités d'évolution,
- Travailler en équipe pluridisciplinaire,
- Bénéficier d'un juste équilibre entre vie professionnelle et personnelle,
- Contribuer à l'amélioration du système de santé pour 65 millions d'assurés.

Profil recherché
Vos compétences
- Savoir travailler en équipe
- Faire preuve d'ouverture d'esprit
- Capacités relationnelles
- Capacité d'adaptation au changement
- Rigueur
- Maîtrise des outils informatiques Votre formation
- Diplôme d'État de docteur en médecine, ou
- Diplôme, certificat ou titre exigé, pour les candidats ressortissants d'un État membre de l'union Européenne, ou
- Autorisation individuelle d'exercice pour les candidats ressortissants d'un État tiers. Informations complémentaires Vous devez être inscrit au Conseil Départemental de l'Ordre et une attestation d'inscription sera à fournir avant toute prise de fonction. Vous devez répondre aux obligations dans le cadre du Développement Professionnel Continu (DPC) et une attestation sera à fournir avant toute prise de fonction. Dans le cadre de notre politique diversité, nous portons une