Enquêteur Lutte Contre la Fraude

CPAM BEARN ET SOULE La Caisse Primaire d'Assurance Maladie de Pau est un acteur majeur du domaine de la santé et plus globalement de la protection sociale. Elle accompagne plus de 342000 assurés sociaux pour l'accès à leurs droits et est en relation avec plus de 3 300 professionnels de santé. L'enquêteur de lutte contre la Fraude participe à assurer la pérennité du système de santé en contribuant à la répression des fraudes, des activités fautives et abusives. Il intervient sur le ressort des deux caisses du département, sous supervision des managers des services LCF Pau et Bayonne, soit dans le cadre de plans nationaux et locorégionaux, soit dans le cadre de la gestion des signalements internes et externes. Il conduit des enquêtes administratives sur pièces et réalise des enquêtes de terrain si nécessaires. Description du poste * Réaliser selon les méthodologies de contrôle en vigueur des programmes nationaux, régionaux et locaux de contrôle contentieux et de répression de la fraude, faute et abus * Exploiter les signalements internes/externes * Après formation en qualité d'agent assermenté, réaliser des études de contrôle et enquêtes administratives comprenant des auditions de témoins, des droits de communication, des constatations et des synthèses, sous forme de procès-verbaux administratifs étayés établissant la démonstration en droit, présentant les préjudices sous forme de tableaux Excel, et rassemblant les preuves et pièces justificatives * Réaliser ses missions dans le respect des règles de secret professionnel et d'éthique (égalité de traitement, exclusion des conflits d'intérêt, respect du contradictoire et de la présomption d'innocence, neutralité, objectivité…) * Après formation et expérience acquise, contribuer à la représentation de la CPAM auprès des partenaires institutionnels (CAF, URSSAF..), de l'Etat (Police, Gendarmerie, Préfecture, Administration Fiscale, etc…), des services du procureur de la République * Assister aux audiences correctionnelles afin de répondre aux éventuelles sollicitations de la juridiction de jugement et soutenir l'avocat de la CPAM « Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information de l'organisme » « La CPAM de Pau est engagée en faveur de la diversité et mène une politique active en faveur des personnes en situation de handicap » Profil recherché Vos compétences * Connaissance du système d'information de l'assurance maladie et maîtrise des outils bureautiques, * Connaissance Excel (tableau croisés dynamiques - filtres - formules), * Bonne connaissance de la réglementation et de la législation des domaines d'investigation ou capacité à l'acquérir rapidement. Une expérience dans les secteurs des prestations en nature et des connaissances en droit serait appréciée, * Qualités relationnelles et goût pour le travail collectif ; qualités d'élocution et rédactionnelles avérées, * Capacités d'analyse pour présenter un rapport structuré, synthétisé et étayé, * Capacité à détecter les situations d'alerte et aptitude à gérer des situations conflictuelles, * Des qualités d'organisation, de rigueur et de communication, capacité à exercer des activités polyvalentes * Sens critique et esprit d'initiative, capacité décisionnelle, être force de proposition et orienté solution. Votre formation Prérequis obligatoire : à minima un diplôme BAC+2 Informations complémentaires Conditions particulières à l'exercice de l'emploi : * Formation nationale d'investigateur administratif à suivre obligatoirement avec une validation par la CNAM de la pratique professionnelle puis passage de l'assermentation devant le tribunal, * Déplacements sur le département à prévoir (permis de conduire B indispensable), * Disponibilité en fonction des besoins du service - Adaptation éventuelle des plages horaires, * Application de la déontologie propre au métier et strict respect du secret professionnel, Quel sera votre environnement de travail? La CPAM de Pau se situe proche du centre ville et est desservi par les transports en commun (plusieurs lignes de bus). Sa situation vous offre également une vue sur les Pyrénées. Notre site est labellisé "Employeur pro-vélo niveau OR" Vous serez rattaché(e) au service Lutte Contre la Fraude à Pau. * une flexibilité entre présentiel et télétravail mais aussi dans les horaires de travail * Jusqu'à 20 RTT/an * Transport: Une prise en charge à 75 % des frais de transports en commun et la possibilité de bénéficier du forfait mobilité durable * Des tickets restaurant * Un CSE dynamique et impliqué REJOINDRE LA CPAM DE PAU, C'EST REJOINDRE UN EMPLOYEUR ENGAGE Processus de recrutement : 1. Réception et sélection des candidatures (lettre de motivation et CV) 2. Épreuve écrite éliminatoire de sélection 3. Entretien de présélection 4. Tests de personnalité auprès d'un cabinet externe de recrutement 5. Entretien final avec un ou plusieurs collaborateurs de la CPAM 6. Transmission de la réponse du service RH aux candidats Contact Pour toutes informations complémentaires : recrutement.cpam-pau@assurance-maladie.fr Les avantages liés au poste Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation... Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés Découvrez nos avantages