Référent de Parcours Complexes

**Détails de l’offre**:
**POSTE PROPOSÉ**

Référent de parcours complexes

**CONTRAT**

CDI; Mutation

**DESCRIPTIF**

Le Centre Hospitalier Simone Veil recrute un(e) référent(e) de parcours complexes au sein du GCMS Oise Ouest Ville/Hôpital (groupement de coopération médico-sociale et du dispositif d'appui à la coordination Aloïse.

Le/la Référent(e) de parcours complexes intervient dans la mise en uvre des missions du DAC en apportant une réponse aux demandes dinformation et dorientation des professionnels et usagers du territoire, et en mettant en place un appui à la coordination des parcours complexes lorsque la situation le requiert.

Le/la Référent(e) de parcours complexes doit justifier:

- Dun diplômé de niveau 6 / bac +3 ou plus obtenu par la formation initiale ou la formation professionnelle, dans les métiers du sanitaire, médico-social ou social - profils : paramédicaux.
- Une expérience dans le secteur sanitaire et/ou médico-social est particulièrement appréciée.
- Un DU de coordinateur de parcours représente également un atout pour ce poste.

Le/la Référent(e) de parcours complexes travaille sous lautorité du directeur du DAC et est chargé de mettre en uvre la mission du DAC dappui à la coordination des parcours auprès des professionnels de terrain au service des usagers.

Il/elle rend compte au directeur de lavancement de sa mission lors des réunions déquipe et de toutes réunions de travail sur les sujets et actions le nécessitant.
- Missions:

- Sous la responsabilité du Directeur du DAC, le/la Référent(e) de parcours complexes doit:

- Informer sur les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire, conseiller et orienter les professionnels et patients
- Réaliser lévaluation pour assurer lorientation vers la prise en charge adaptée de la personne accompagnée suivant ses besoins spécifiques
- Intervenir en appui à lorganisation des parcours complexes pour en assurer la coordination
- Intervenir et traiter les situations à la suite dalerte et/ou situations à risques
- Mettre à profit et partager son expertise thématique avec léquipe du DAC et les partenaires du territoire
- Linformation et lorientation:

- Répondre aux appels reçus au niveau de la plateforme téléphonique du DAC - Procéder à une analyse de la situation
- Identifier les ressources appropriées à la demande / au besoin du patient sur le

territoire
- Informer le professionnel des ressources disponibles sur le territoire
- Orienter vers la bonne offre de service
- Enregistrer le signalement afin dassurer sa traçabilité
- Capitaliser sur les nouvelles ressources identifiées et contribuer à lalimentation de lannuaire recensant loffre du territoire le cas échéant
- Lévaluation et planification:

- Identifier les situations nécessitant une évaluation
- Réaliser une évaluation multidimensionnelle de la situation au domicile du patient, en concertation avec le médecin traitant lorsquil existe
- Recueillir les informations nécessaires auprès du patient, de lentourage et des différents intervenants professionnels
- Réaliser des expertises spécifiques, selon profil de formation du coordonnateur
- Élaborer le PPCS en tenant compte du projet de vie de la personne accompagnée
- La coordination:

- Mettre en place et suivre le PPCS
- Assurer un rôle de soutien et dinterface entre les personnes accompagnées, leurs familles ou représentant légaux, les accompagnants/intervenants « de proximité », ainsi que tous les partenaires et prestataires impliqués
- Réaliser des visites de suivi à domicile et de réévaluation
- Organiser et animer des réunions de concertation pluridisciplinaires si besoin
- Formuler des propositions d'action, participer à la décision sur l'orientation du patient en lien avec le médecin traitant
- Rédiger les comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux moyens mis en uvre pour la mise en place de parcours coordonnés
- Le reporting:

- Tenir à jour le dossier de la personne accompagnée
- Tenir les acteurs concernés informés sur les suites de la coordination du parcours patient
- Assurer le suivi dactivité dans les outils correspondants
- Faire remonter en réunion déquipe tout dysfonctionnement ou obstacle repéré

sur le terrain
- Rendre compte au coordinateur territorial des moyens mis en uvre pour le déploiement des missions dappui et linformer le cas échéant des situations, difficultés et ruptures rencontrées afin dalimenter lobservation territoriale
- Qualités professionnelles:
Sens de la communication et de laccueil

Capacité découte, empathie, humanisme, bienveillance

Juste posture professionnelle (distance, positionnement neutre )

Capacités élevées danalyse et danticipation

Capacité dobservation, techniques dentretien et dévaluation multidimensionnelle

Capacités de médiation, négociation

Gestion de conflits / communication non violente

Accompagnement à la