Enquêteur Du Risque Maladie

**Contexte et enjeux**:
**Vous recherchez une mission qui a du sens et vous avez besoin de vous sentir utile en contribuant à lutter contre les abus et les fraudes liés au système de santé ?**

**Le pôle investigations de lutte contre la fraude de la CPAM du Calvados recherche 1 enquêteur**/**rice du risque maladie en CDI à temps plein.**

Rejoindre un organisme de sécurité sociale comme la Caisse Primaire d’Assurance Maladie du Calvados (Caen), entreprise dynamique, innovante, socialement responsable, c’est intégrer un collectif de 502 collaborateurs qui se mobilise au quotidien au service de ses publics (assurés, employeurs et professionnels de santé).

L’équipe du pôle investigations est composée actuellement de 5 enquêteurs/rices, d’une juriste et d'une responsable.

**Votre mission**:
L'enquêteur/rice Assurance Maladie concoure à assurer la pérennité du système de santé en participant à la mise en œuvre des programmes nationaux, régionaux et locaux de contrôle et de répression de la fraude, des activités fautives et abusives.

Son rôle est de réaliser des investigations, y compris sur le terrain, pour lutter contre les abus, fautes et les fraudes ciblant le système de santé. L'enquêteur est tenu de rédiger un rapport d'enquête en respectant le formalisme normé et d’enregistrer l'ensemble de ses dossiers dans un outil de gestion national. Il sait s'adapter, écouter ses interlocuteurs avec pédagogie, gérer des situations conflictuelles et travailler en collaboration avec les partenaires.

Dans le respect des règles de secret professionnel et d'éthique (égalité de traitement, exclusion des conflits d'intérêt, respect du contradictoire et de la présomption d'innocence, neutralité, objectivité...), il/elle aura pour mission de:

- Gérer et exploiter les signalements,
- Mener les investigations,
- Recueillir les éléments probants,
- Rédiger des rapports d'enquête, procès verbaux d'audition ou de constatation,
- Alimenter les bases de données locales et nationales,
- Calculer le préjudice,
- Présenter les dossiers en comité de pilotage de lutte contre la fraude,
- Notifier les suites contentieuses et indus, le cas échéant,
- Participer aux actions de sensibilisation à la lutte contre la fraude.

**Votre profil**:

- Maîtrise des techniques rédactionnelles : savoir rédiger de manière construite, lisible, claire, synthétique, objective et selon des critères normés,
- Savoir étudier et analyser différents types de documents internes ou externes d'ordre fiscal, social, etcafin d'être en capacité de déceler les anomalies au regard de la législation applicable,
- Faire preuve de rigueur,
- Faire preuve de discernement et de perspicacité,
- Savoir adapter sa communication écrite et orale selon ses interlocuteurs,
- Savoir faire preuve d'initiative et d'autonomie,
- Savoir travailler dans l'urgence et prioriser son travail,
- Etre organisé,
- Etre réactif,
- Etre disponible,
- Etre garant de la confidentialité,
- Avoir des aptitudes relationnelles et une capacité à travailler en équipe

Vous savez:

- Utiliser Excel (niveau expert) et les outils informatiques
- Exploiter avec aisance des bases de données
- Transcrire de façon claire, exhaustive et structurée l'information factuelle (qui sera issue des observations et auditions réalisées)
- Faire preuve de discrétion (Ce poste implique un sens aigu du secret professionnel et de la déontologie)

**Objectifs à atteindre**

Les activités de l'enquêteur/rice maladie contribuent à la maitrise des risques financiers cette année, l’objectif est d'atteindre 2 millions d'euros de préjudices détectés et notifiés.

Votre organisation et votre aptitude à travailler en équipe sur des sujets transverses sont des éléments indissociables du poste.

**Votre formation**:
Des connaissances en législation de la sécurité sociale serait un plus ainsi que des connaissances juridiques (droit de la sécurité sociale, droit pénal notamment)

Formation bac + 2 minimum. Expérience dans l’institution ou dans l'emploi appréciée.

**Contact**:
Céline HERY