Infirmier - Lutte contre la fraude H/F

CPAM DE ROUEN-ELBEUF-DIEPPE-SEINE MARITIME Vous êtes infirmier(ère) et souhaitez changer de carrière sans changer de métier ? Vous êtes témoins de fraudes et trouvez que certains abusent du système ? Rejoignez l'Assurance Maladie de la Seine-Maritime pour nous aider à protéger notre système de protection sociale Nous recherchons activement un ou une infirmière en charge de la lutte contre les fraudes, qu'elles soient commises par un assuré ou un professionnel / établissement de santé. Notre mission, c'est de favoriser l'accès aux droits et à la santé et de garantir le juste recours aux soins et donc la pérennité de la sécurité sociale dans le respect de la déontologie et du secret médical. Dans ce cadre, l'Assurance maladie s'est dotée de moyens juridiques et techniques de plus en plus pointus pour détecter, stopper et sanctionner les abus, fautes et fraudes (600 M d'euros économisés en 2025). Nous rejoindre, c'est développer de nouvelles compétences et les mettre au service de la santé d'1,2 million d'assurés seino-marins sur un territoire riche de deux métropoles dynamiques, poumons économiques et culturel, mais aussi d'un patrimoine naturel diversifié et d'un très bon réseau de communication. C'est aussi intégrer un collectif pluridisciplinaire au contact de plus de 6 000 professionnels de santé (libéral, médico-social, sanitaire, médecine du travail, associations…) et de nombreux partenaires institutionnels qui collaborent à la mise en place de projets innovants.

Description du poste
Vous exercerez au sein de la Direction Financière et Juridique composée d'une centaine de collaborateurs et plus particulièrement l'équipe médicale en charge de la lutte contre les fraudes, composé de 3 médecins, 2 pharmaciens, 1 dentistes et 12 investigateurs. Au quotidien, au sein d'une équipe médico administrative, vous participerez directement, au côté des médecins conseils, aux différentes phases de l'activité de lutte contre la fraude et contrôle des pratiques de soins :
- Participation au ciblage et à l'instruction des dossiers de contrôle des professionnels de santé, en particulier les infirmiers et les professions paramédicales
- Analyse des dossiers médicaux et repérage des incohérences, actes non conformes, surfacturations, actes fictifs ou non justifiés
- Appui technique aux praticiens-conseils et aux investigateurs pour la qualification des manquements et la rédaction d'avis médico-administratifs.
- Contribution au contrôle des établissements de santé et à la vérification de la conformité des actes déclarés avec les référentiels (participation à la T2A) Cette activité de contrôle, vous amènera à régulièrement collaborer avec les médecins conseils, pharmaciens conseils ou les dentistes conseils de l'assurance maladie mais également avec les investigateurs LCF de la caisse primaire. Vous pourrez participer, en binôme avec un médecin conseil, aux entretiens avec les professionnels de santé pour lesquels des anomalies significatives auront été retenues. Vous pourrez également contribuer à la mise en place des actions contentieuses, en particulier devant une juridiction ordinale. Le contrôle des assurés déviants dans leur consommation de soins pourra également être un pan de votre activité. Vous avez la possibilité de découvrir cette activité en immersion ou lors d'un échange en prenant contact auprès du Dr DELAVILLE Laurence, Médecin Coordonnateur des CPAM RED et LH
- laurence.delaville@assurance-maladie.fr

Profil recherché
Vos compétences Diplôme d'Etat infirmier(ère) requis et inscription au conseil de l'ordre Expérience significative d'au moins 5 ans Maîtrise du cadre réglementaire et déontologique de l'exercice infirmier Suivi des obligations dans le cadre du Développement Professionnel Continu (DPC) Connaissance des actes infirmiers relevant du rôle propre et du rôle prescrit Capacité à analyser des dossiers médicaux complexes et à identifier les écarts par rapport aux référentiels réglementaires et de bonnes pratiques Rigueur, esprit d'analyse et de synthèse Aisance rédactionnelle et capacité à formaliser des avis techniques clairs et argumentés Sens de l'éthique, respect du secret professionnel et des règles déontologiques Aptitude à travailler en équipe pluridisciplinaire (praticiens-conseils, juristes, investigateurs) Pédagogie et capacité à transmettre ses connaissances Votre formation Une formation nationale de courte durée à Saint-Étienne vous sera dispensée, pour vous permettre de vous familiariser avec les outils et procédures du Service Médical. Informations complémentaires CDI à temps plein avec plage horaire flexible Salaire : A partir de 2 435€ brut mensuel sur 14 mois (suivant l'expérience) Prise en charge de la cotisation ordinale Télétravail pos