Chef(fe) de projet fonctionnel

Qui sommes-nous ? Acteur majeur de l'économie sociale et solidaire, la Mutualité Française représente près de 500 mutuelles. Une organisation représentative : Elle fédère la quasi-totalité des mutuelles*, défend leurs intérêts collectifs et intervient au cœur du débat public. (*) Régies par le code de la Mutualité. Une Fédération professionnelle : Elle accompagne les mutuelles dans leurs activités (conseil juridique, médiation, formation, expertises métiers, solutions data, promotion de leurs spécificités.) Les mutuelles sont des sociétés de personnes à but non lucratif qui agissent pour la protection sociale de 32 millions de Français en intervenant en complémentarité de la Sécurité Sociale et en contribuant au service public de santé.

À propos
du poste: Au sein de la Direction Stratégie Numérique & Data (DSND), plus précisément dans le pôle solutions mutuelles
- offre de services, nous recherchons un Chef(fe) de projet fonctionnel / Expert(e) flux SESAM-Vitale H/F en CDI. Vous interviendrez sur les projets et évolutions liés aux échanges de facturation et aux flux de l’écosystème SESAM-Vitale. Vous apporterez une expertise fonctionnelle approfondie sur les flux, leurs règles de gestion, leur cycle de traitement et leurs impacts pour les organismes complémentaires. Vous travaillerez en lien étroit avec les équipes internes, les mutuelles adhérentes, leurs éditeurs ainsi qu’avec les acteurs de l’écosystème, notamment la CNAM, le GIE SESAM-Vitale et l’Inter-AMC. Missions principales : Expertise fonctionnelle des flux SESAM-Vitale
• Maîtriser le fonctionnement de bout en bout des flux SESAM-Vitale et les mécanismes d’échange entre les professionnels de santé, l’Assurance Maladie Obligatoire et les organismes complémentaires ;
• Analyser les flux de facturation et de retour, notamment les DRE, ARL et RSP, ainsi que les flux et services associés ;
• Comprendre et analyser la structure des données, les règles de gestion, les contrôles, les rejets, le routage et les enchaînements entre les différents flux ;
• Analyser les évolutions des normes et spécifications SESAM-Vitale et en mesurer les impacts fonctionnels et opérationnels pour les mutuelles ;
• Identifier et qualifier les anomalies de flux, analyser leur origine et coordonner leur résolution avec les acteurs concernés ;
• Contribuer à la définition, à l’évolution et à la sécurisation des règles fonctionnelles relatives aux échanges et à la facturation ;
• Assurer un rôle de référent fonctionnel sur les problématiques de flux SESAM-Vitale auprès des équipes internes et des organismes adhérents. Pilotage fonctionnel, recette et déploiement
• Piloter ou contribuer aux projets d’évolution du périmètre SESAM-Vitale ;
• Traduire les besoins et les évolutions en exigences fonctionnelles et contribuer à la rédaction ou à l’analyse des spécifications ;
• Définir les scénarios de recette à partir des règles de gestion et des flux concernés ;
• Préparer, coordonner et suivre les campagnes de tests et de recette fonctionnelle ;
• Suivre les anomalies, leur qualification, leur correction et leur validation ;
• Accompagner les mutuelles adhérentes et leurs éditeurs dans la compréhension des évolutions, la recette et le déploiement ;
• Suivre les plannings, les dépendances, les risques et les plans d’action associés aux projets. Coordination et représentation
• Représenter et porter les besoins et les intérêts de la Mutualité Française et de ses adhérents dans les travaux relatifs à SESAM-Vitale ;
• Participer aux instances et groupes de travail avec la CNAM, le GIE SESAM-Vitale, l’Inter-AMC et les autres acteurs concernés ;
• Contribuer aux travaux inter-fédérations et aux réflexions relatives aux évolutions des flux, des normes et des services ;
• Coordonner les échanges entre les équipes internes, les mutuelles, les éditeurs et les partenaires externes ;
• Assurer une communication et un reporting réguliers auprès des différentes parties prenantes. Formation/Profil : De formation supérieure ou disposant d’une expérience professionnelle équivalente, vous justifiez d’au moins 10 ans d’expérience dans des fonctions d’expertise fonctionnelle, de maîtrise d’ouvrage ou de pilotage de projets en lien avec les flux de santé. Une expérience significative et opérationnelle sur les flux SESAM-Vitale est indispensable. Le poste nécessite de comprendre leur fonctionnement de bout en bout, d’analyser les évolutions et les anomalies, et d’en mesurer les impacts pour les mutuelles. Une connaissance uniquement générale de l’écosystème santé ou du tiers payant ne sera pas suffisante. Vous disposez notamment des compétences suivantes :
• Maîtrise approfondie des flux SESAM-Vitale et de leur fonctionnement de bout en bout ;
• Maîtrise des flux de facturation et des retours associés, notamment DRE, ARL et RSP ;
• Capacité à analyser précisément la structure des données, les règles de gestion, les contrôles, les rejets, le routage et les enchaînements d’échanges ;
• Bonne connaissance des problématiques de tiers payant et des relations entre AMO, AMC et professionnels de santé ;
• Bonne connaissance de l’écosystème CNAM, GIE SESAM-Vitale et Inter-AMC ;
• Capacité à lire, comprendre, analyser et challenger des normes et spécifications fonctionnelles SESAM-Vitale ;
• Expérience confirmée de la recette fonctionnelle et de l’analyse d’anomalies sur des flux complexes ;
• Solides capacités d’analyse, de synthèse et de coordination ;
• Excellentes qualités relationnelles, rédactionnelles et de communication ;
• Rigueur, autonomie, organisation et sens du collectif. Une expérience au sein d’un organisme complémentaire, d’un éditeur, d’un opérateur de flux ou d’un acteur de l’écosystème SESAM-Vitale serait particulièrement appréciée. Pourquoi nous rejoindre ?
• Contrat : CDI à pourvoir immédiatement
• Statut : Cadre
• Rémunération : 60-65K€ selon profil et expérience, sur 13,55 mois
• Carte ticket restaurant
• Un cadre de travail bienveillant et innovant
• Un comité social d’entreprise pour avoir accès à des réductions et des bons plans
• Carte Navigo : 50% prise en charge
• Une culture d’entreprise qui favorise le bien être des équipes
• Télétravail possible
• En plus des congés légaux, vous aurez 24 jours de RTT
• Horaires flexibles
• Localisation : Paris 15ème (métro : Ligne 12 Vaugirard)