Enquêteur Assurance Maladie
Il y a 2 mois
Au sein de la Direction du pilotage (DIRPIL), le Département Gestion du Risque (DGDR), composé d'une vingtaine de collaborateurs, couvre trois référentiels de processus : « Accompagnement des offreurs de soins », « Lutte contre la fraude » et « Fichiers établissements ».
Il est structuré en deux services. Le premier, dédié à la lutte contre la fraude, est constitué d'enquêteurs spécialisés sur les fournisseurs LPPR (liste des produits et prestations remboursables) et sur les assurés en situation d'invalidité du territoire francilien.
Le second service contribue à la régulation de l'offre de soins et assure la gestion de la vie conventionnelle de certaines catégories de professionnels de la LPPR pour la région Ile-de-France. Il intègre également la gestion du référentiel de l'offre de soins en lien avec l'ARS et les CPAM pour permettre le financement de structures de santé, médico-sociales et cabinets libéraux.
Missions / Activités
Rattaché au département de la DIRPIL, le Service Enquête et Lutte contre la Fraude est composé de 12 collaborateurs.
Sous la responsabilité du responsable du service GDR et LF, vous traitez les signalements internes et externes des fraudes, des activités fautives ou abusives de nos différents publics (assurés, professionnels de santé et employeurs). Vous participez également à la mise en œuvre des divers programmes de contrôle (national, régional et local).
Vous analysez chaque information pour la vérifier, la recouper, la valider.
Vous procédez à des regroupements d'informations des différentes bases de données de l'Assurance Maladie pour mettre en évidence des anomalies de facturation.
Les résultats des investigations font l'objet de procès-verbaux d'audition et de rapports d'enquête. Vous procédez alors au calcul des préjudices subis/ évités /extrapolés.
Vous mettez en forme les tableaux recensant les anomalies détectées, proposez les suites à donner au dossier et renseignez les différents outils de gestion des signalements.
Vous participez également à des groupes de travail, concernant notamment le ciblage et la recherche de nouvelles méthodes de détection.
**Profil**:
Vous vous appuyez sur vos capacités d'écoute et votre sens de la négociation pour faciliter les relations avec les assurés, les professionnels de santé et les partenaires de l'assurance maladie. Vous maîtrisez les techniques d'entretien. Vous possédez un sens aigu de la déontologie et du secret professionnel.
Doté d'une forte curiosité et d'un esprit d'initiative, vous vous tenez informé des actualités dans votre domaine.
Enfin, vous maîtrisez les outils bureautiques (un niveau avancé d'EXCEL serait un plus) et votre aisance de l'exploitation de données (requête SQL..) sera un atout à la bonne réalisation de votre mission.
Compétences recherchées : Vous êtes organisé, rigoureux, autonome, avez une aisance rédactionnelle et informatique, une capacité d'analyse et un esprit d'équipe.
Formation
A partir du niveau Bac + 2 ou expérience significative dans le domaine de la fraude.
L'Assermentation en tant qu'enquêteur serait souhaitée
**Conditions particulières**:
Déplacement à prévoir sur toute l'Ile-de-France.
Être titulaire du permis B et véhiculé
L'exercice de la fonction requiert un agrément délivré par la CNAM délivré à l'issue d'un parcours de formation ainsi qu'une assermentation délivrée par le tribunal de grande instance (casier judiciaire vierge).
Test en amont des entretiens
Dans le cadre de sa politique RSE, la Cramif soutient l'égalité Femmes/Hommes, promeut l'insertion professionnelle des jeunes et favorise l'accès et le maintien dans l'emploi des personnes en situation de handicap.
Autres avantages:
- Rémunération sur 14 mois
- Intéressement
- Tickets restaurants
- Prime de crèche
- Participation aux frais de transports, dont mobilité durable
- CSE
**Salaire**:
Entre 2200 et 2430 euros brut mensuel selon profil et sur 14 mois
**Localisation du poste**:
**Localisation du poste**:
Flandre
**Ville**:
Paris
**Niveau d'études min. requis**:
Bac+2
**Niveau d'expérience min. requis**:
Entre 1 an et 2 ans
**Diplôme attendu**:
DEUG / BTS / Licence 2 / DUT
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Enquêteur Assurance Maladie
Il y a 2 mois
Paris, France CRAM ILE-de-France Temps plein**Enquêteur assurance maladie H/F**: - CDI - PARIS - de 2 200 € à 2 430 € par mois - NIVEAU 5B - Télétravail possible - NVHADD100352 **CRAM ILE-de-France**: Au sein de la Direction du pilotage (DIRPIL), le Département Gestion du Risque (DGDR), composé d'une vingtaine de collaborateurs, couvre trois référentiels de processus : « Accompagnement...
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Enqueteur Assurance
il y a 1 semaine
Paris, France OI2R ENQUETE ASSURANCE Temps pleinLa société OI2R - Enquête assurance, reconnue sur le marché de l’enquête Fraude à l’assurance, propose une offre de services dédiée principalement aux professionnels du secteur de l’assurance. Face à une augmentation accrue de dossiers suspicieux, nous mettons notre expertise et notre savoir-faire au service de nos clients. Nos enquêteurs,...
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Conseiller Service de L'assurance Maladie
Il y a 6 mois
Paris, France L'assurance Maladie Temps plein**Contexte et enjeux**: **Pour post**uler, **CLIQUEZ ICI** Lorsque vous entendez entreprise dynamique, innovante, socialement responsable, pensez-vous tout de suite à l'Assurance Maladie ? Si vous recherchez une mission qui a du sens ce qui va suivre va sûrement vous intéresser! L'Assurance Maladie en quelques mots : Conseiller, accompagner et...
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Enquêteur Risque Maladie at
Il y a 7 mois
Paris, France CPAM DE L'EURE Temps plein**Enquêteur risque maladie AT / MP (H/F)**: - CDI - Evreux - de 28 370 € à 28 371 € par an - NIVEAU 5A - Télétravail possible - NVHADD92821 **CPAM DE L'EURE**: **"Un métier qui change la vie, ça change tout" ! **L'assurance maladie est une branche de la Sécurité Sociale. En intégrant notre organisme, vous serez fier de contribuer à une...
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Enquêteur Assurance Maladie 5a/5b Selon Profil
Il y a 7 mois
Paris 19e, France CRAMIF Temps pleinDescriptif du poste - Au sein de la Direction du pilotage (DIRPIL), le Département Gestion du Risque (DGDR), composé d'une vingtaine de collaborateurs, couvre trois référentiels de processus : " Accompagnement des offreurs de soins ", " Lutte contre la fraude " et " Fichiers établissements ". Il est structuré en deux services. Le premier, dédié à la...
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Enquêteur (H/F)
Il y a 6 mois
Paris, France CPAM DU VAL-DE-MARNE Temps plein**Enquêteur (H/F)**: - CDI - CRETEIL - NIVEAU 5A - Télétravail possible - NVHADD89941 **CPAM DU VAL-DE-MARNE**: Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Rejoindre l'Assurance Maladie, c'est s'engager au sein d'un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences...
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Enqueteur Fraudes
Il y a 4 mois
Paris, France CPAM DE PARIS Temps plein**ENQUETEUR FRAUDES H/F**: - CDI - PARIS - NIVEAU 5A - Télétravail possible - NVHADD93858 **CPAM DE PARIS**: Travailler à l'Assurance Maladie, c'est s'engager au sein d'un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour protéger la santé de plus de 60 millions d'assurés : AGIR...
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Enquêteur Lutte Contre La Fraude
Il y a 6 mois
Paris, France CPAM du Val-de-Marne Temps pleinEmployer **Descriptif entreprise**: Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Rejoindre l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour garantir l’accès universel aux...
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Enquêteur Lutte Contre La Fraude
Il y a 6 mois
Paris, France CPAM du Val-de-Marne Temps plein**Descriptif entreprise**: Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Rejoindre l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour garantir l’accès universel aux droits et...
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Gestionnaire Assurance Maladie
Il y a 7 mois
Paris, France La Sécu recrute Temps plein**GESTIONNAIRE ASSURANCE MALADIE (GESTION DES BENEFICIAIRES) H/F - CDD 6 MOIS**: - CDD - PARIS - 1 781 € par mois - NIVEAU 3 - NVHADD76271 **CRPCEN (CLERCS ET EMPLOYES DE NOTAIRES)**: La Caisse de Retraite et de Prévoyance des Clercs et Employés de Notaires est un organisme de Sécurité sociale, gestionnaire d'un régime spécial d'assurance maladie...
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Conseiller Service Assurance Maladie en Service
Il y a 6 mois
Paris, France Cramif Temps pleinRejoignez le Service Social Régional de la CRAMIF en tant que Conseiller Service Assurance Maladie en Service Social. En Ile-de-France, le Service social régional de l'Assurance maladie est intégré à la Caisse Régionale d'Assurance Maladie d'Ile-de-France (CRAMIF). Il propose une offre de service portée sur le conseil et le soutien personnalisé aux...
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Gestionnaire Assurance Maladie
Il y a 6 mois
Paris, France La Sécu recrute Temps plein**GESTIONNAIRE ASSURANCE MALADIE (PÔLE GDB)/TÉLÉCONSEILLER H/F - CDI**: - CDI - PARIS - 25 313 € par an - NIVEAU 3 - Télétravail possible - NVHADD80993 **CRPCEN (CLERCS ET EMPLOYES DE NOTAIRES)**: La Caisse de Retraite et de Prévoyance des Clercs et Employés de Notaires est un organisme de Sécurité sociale, gestionnaire d'un régime spécial...
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Gestionnaire Assurance Maladie
Il y a 6 mois
Paris, France La Sécu recrute Temps plein**GESTIONNAIRE ASSURANCE MALADIE (PÔLE PE)/TELECONSEILLER H/F - CDI**: - CDI - PARIS - 25 313 € par an - NIVEAU 3 - Télétravail possible - NVHADD85081 **CRPCEN (CLERCS ET EMPLOYES DE NOTAIRES)**: La Caisse de Retraite et de Prévoyance des Clercs et Employés de Notaires est un organisme de Sécurité sociale, gestionnaire d'un régime spécial...
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Conseiller Assurance Maladie
Il y a 6 mois
Paris, France CPAM DE PARIS Temps plein**CONSEILLER ASSURANCE MALADIE H/F**: - CDD - PARIS - NIVEAU 5A - NVHADD93274 **CPAM DE PARIS**: Rejoindre **l'Assurance Maladie**, c'est avoir la garantie d'avoir une mission qui a du sens ! C'est agir pour **garantir l'accès universel aux droits et permettre l'accès aux soins** de 60 millions de personnes tout au long de leur vie. C'est intégrer un...
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Conseiller Assurance Maladie
Il y a 7 mois
Paris, France La Sécu recrute Temps plein**Conseiller Assurance Maladie H/F**: - CDD - Créteil - 1 796 € par mois - NIVEAU 4 - NVHADD81106 **CPAM DU VAL-DE-MARNE**: Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Rejoindre l'Assurance Maladie, c'est s'engager au sein d'un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses...
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Conseiller Assurance Maladie
Il y a 7 mois
Paris, France CPAM DU VAL-DE-MARNE Temps plein**Conseiller Assurance Maladie (H/F)**: - CDD - CRETEIL - NIVEAU 4 - NVHADD93065 **CPAM DU VAL-DE-MARNE**: Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Rejoindre l'Assurance Maladie, c'est s'engager au sein d'un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au...
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Délégué de L'assurance de Maladie
Il y a 6 mois
Paris, France CPAM DU VAL-DE-MARNE Temps plein**Délégué de l'Assurance de Maladie H/F**: - CDI - Créteil - NIVEAU 4 - Télétravail possible - NVHADD90166 **CPAM DU VAL-DE-MARNE**: Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Rejoindre l'Assurance Maladie, c'est s'engager au sein d'un collectif animé par la culture du résultat, où...
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Gestionnaire Assurance Maladie
Il y a 7 mois
Paris 8e, France CRPCEN Temps pleinLa Caisse de Retraite et de Prévoyance des Clercs et Employés de Notaires est un organisme de Sécurité sociale, gestionnaire d’un régime spécial d’assurance maladie et d’assurance vieillesse. C’est une Caisse Nationale, organisme de droit privé, placée sous tutelle directe de l’État. Avec 235 collaborateurs, elle assure le recouvrement de...
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Conseiller Assurance Maladie
Il y a 7 mois
Paris, France CPAM du Val-de-Marne Temps pleinEmployer Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Rejoindre l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour garantir l’accès universel aux droits et protéger la santé...
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Gestionnaire Assurance Maladie
Il y a 7 mois
Paris 8e, France CRPCEN Temps pleinLa Caisse de Retraite et de Prévoyance des Clercs et Employés de Notaires est un organisme de Sécurité sociale, gestionnaire d’un régime spécial d’assurance maladie et d’assurance vieillesse. C’est une Caisse Nationale, organisme de droit privé, placée sous tutelle directe de l’État. Avec 235 collaborateurs, elle assure le recouvrement de...
